剖宫产腰硬联合心率一下子掉到27次

yiran · 发表于 2013-6-19 22:46:20

今天做了一个剖宫产，病人一般情况可，选择腰硬联合麻醉，选择L2-3，给予罗哌卡因1.5ML+10%葡萄糖1.5ml重比重，平面到T7，麻醉前就提前给了五百的胶体，血压没怎么变化，孩子出来后血压下降给了麻黄碱10mg，后来到快关腹的时候，病人心率一下子从八十多到五十多到二十多，就在几秒钟之间，当时赶紧推阿托品，也没来得及去摸脉搏，后来用了阿托品后心率一下子又110次，病人诉心慌，慢慢心率降点后好点，（当时怀疑监护仪出现问题，可是在用药药还起效过程中心率也一直都是二十几次，心电图也是慢）。本人考虑以下原因：1、医师牵拉腹膜刺激子宫迷走神经引起心率减慢；2、腰麻作用达到高峰；可我没碰到过心率掉这么低的，请问大家什么原因，帮忙分析一下，谢谢各位了？

kemana · 发表于 2013-6-20 01:10:35

很明显是牵拉引起迷走神经兴奋引起的

hjjfs · 发表于 2013-6-20 08:48:55

还是监护仪问题大把，病人有时候动动手，监护会不准的。

abc00008 · 发表于 2013-6-20 21:57:33

回楼上，心电图波形慢，那就是真慢
考虑牵拉反应

业家兴 · 发表于 2013-6-21 15:35:34

这病人没有心跳骤停算你处理的及时、心率是真的减慢了，心电图能说明这一点不要疑虑。原因应该是麻醉平面慢慢的高上去了、孩子出来后血压下降你就应该再测测平面。再有罗哌卡因说明书里没说能用于腰麻吧。说明书里没说能用你就敢用于腰麻？不拍脊髓药物性损伤？

杨大妙妙 · 发表于 2013-6-22 00:13:03

麻醉平面太高，抑制呼吸肌了

周耀 · 发表于 2013-6-23 00:24:14

血压可能掉了，升压行了

笑冰轮 · 发表于 2013-6-23 14:15:02

应该还是刺激了迷走神经引起的吧

知足常乐 · 发表于 2013-6-23 14:30:20

产科腰麻应注意产妇的脊柱变化，尤其在胎儿取出后，子宫收缩时脑脊液可向头侧逆流，造成胎儿取出后麻醉平面上升，如平面达到T4,可因心脏交感神经节前纤维阻滞，引起心率减慢。另缩宫素可引起血压下降，加上胎儿取出时间正是麻醉作用高峰时间，心脏如代偿不足，也可引起心率的下降。胎儿取出应用缩宫素后更加应关注平面的改变和血压的变化。

ATP · 发表于 2013-6-23 23:16:26

回复 5# 业家兴

耐尔品是可以用于腰麻的。

liuchangbao · 发表于 2013-6-24 10:01:27

迷走神经反射的可能性大点，阿托品和麻欧诺个效果好，用量小起效快黄碱复合

原宗宝 · 发表于 2013-6-24 10:43:22

罗哌卡因腰麻的安全性值得商榷我们见过罗哌卡因重比重腰麻平面上到T12后床头摇起一小时后平面竟到了T4，再也不敢用了
这个药让人联想到了2010年的羟乙基淀粉学霸事件

llz861 · 发表于 2013-6-24 16:24:17

我们也多次遇到这种情况，但没那么低，都是40次/分左右，停止刺激或用阿托品、麻黄素后很快恢复，一旦遇上情况比较紧急，也容不得你仔细排查。

gongxh76213 · 发表于 2013-6-25 14:03:20

回复 5# 业家兴

进口的罗哌卡因（耐乐品）是可以用于腰麻的。
至于国产的，说明书没有写就不要用了，安全第一。

zhaoxiufeng · 发表于 2013-6-25 19:43:23

我认为还是牵拉反射。我们用0.5%的罗哌卡因腰麻做剖宫产，效果都很好呀。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

剖宫产腰硬联合心率一下子掉到27次

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心