麻醉后突发意识障碍，呼吸困难

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孕妇25岁，体重59.4kg，升高158Cm，诊断1.妊娠期糖尿病2.G2P138+6周孕待产，3.瘢痕子宫。既往无癫痫，哮喘及药物过敏史，第一次剖宫产手术顺利，8:20轮椅入手术室，BP12l/72mmHg，SP02 99HR70次/分，8:24L3-4行腰硬联合麻醉，麻醉穿刺顺利，蛛网膜下腔予0.5%布比卡因2ml推注，硬膜外置管顺利，回抽无异常推注1％利多卡因3ml，8:28(约置换后30秒)患者由左侧卧位转换为平卧的过程中突然出现意识障碍，呼吸困难，烦躁不安，牙关紧闭，血压测不出，积极予左旋子宫，去氧肾上腺素0.1mg推注，面罩加压给氧，顺应性可，8:29患者口唇面色青紫，牙关紧闭，口中少许泡沫，意识丧失，血压未测出，HR38.次/分，Spo2 69％，予阿托品0.5mg iv，肾上腺素0.1mg iv，准备气管插管，准备紧急剖宫产，8:31患者Spo2 100％ BP92 /52mmHg，HR102次/分，患者意识恢复，面色口唇红润，要求去除面罩给氧，改为鼻氧管给氧，测麻醉平面T6_S5，8:35手术开始，术中患者生命体征平稳，9:25手术顺利结束，术后拔出硬膜外导管未见回血，术后观察至11时送病房，患者生命体征平稳。

1.诊断？
2.处理？

新来新猪肉

利多卡因是在打完腰麻之后给的，会不会平面过高，打完腰麻应该转回平卧位，然后测试平面

夜班无事

利多是从硬膜外管里推的，还是直接从硬膜外针推的？为什么不翻身后追加？

缘小九

利多推进硬膜外间隙？导致平面一过性升高太快

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新来新猪肉 发表于 2020-1-16 07:01

                               
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利多卡因是在打完腰麻之后给的，会不会平面过高，打完腰麻应该转回平卧位，然后测试平面

病人出现意识障碍，无法测平面，约3分钟患者意识清醒后测T6

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15861832357 发表于 2020-1-16 07:41

                               
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利多是从硬膜外管里推的，还是直接从硬膜外针推的？为什么不翻身后追加？

翻身后追加有区别吗

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15877504036 发表于 2020-1-15 18:19

                               
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局麻药中毒？

怎么中的毒呢，想不明白呢

lanlan

缘小九 发表于 2020-1-16 08:35

                               
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利多推进硬膜外间隙？导致平面一过性升高太快

3Ml的量因该不会吧，并且不快，就算升高，不会这么快就降到胸6吧

liuxb1025

仰卧位综合征可能，左或右侧卧位15度

tuoniao

仰卧位综合症，或平面高循环变化大

xie208624

像是全脊麻，应该维持呼吸循环稳定

郭玉辉

仰卧位综合征

郭玉辉

郭玉辉 发表于 2020-1-28 22:19

                               
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仰卧位综合征

让术者推患者肚子到左侧，马上就好

txw

平面过高，仰卧位低血压，局麻药过敏都不能排除，至于癫痫发作，感觉不像

沈小爬

有可能是仰卧位综合症，血压上来了就恢复了