合并上呼吸道感染患儿麻醉

wrg123

患儿1岁1月，体重9KG，因右侧反复嵌顿性斜疝入院。入院时有流涕，经过消炎对症治疗，流涕无好转，在往院过程中斜疝反复突出，于2008年12月1日在全身麻醉下行疝囊高位结扎术，麻醉前用药阿托品0.1MG肌肉注射，入手术室后在七氟烷、丙泊酚芬太尼及司可林诱导下置入5-10KG儿童用喉罩，手术进行，在手术结束前10分钟停止吸入七氟烷，手术结束时患儿潮气量80ML，呼吸频律15次？分，拔出喉罩，患儿出现屏气，给予司可林10MG患儿屏气解除，吸痰，口腔内有少量分泌物，呼吸稍费力，二线医生指示气管插管，气管插管后从气管导管吸引出少许分泌物，然后带气管导管到PACU，在PACU拔管再次出现屏气。
1.麻醉选择喉罩是否正确？
2.拔出喉罩后出现上述问题是否需要插管？
3.有无更好的麻醉方式？

dns

个人觉得直接插管好，手术结束后吸净口腔和下呼吸道分泌物，配合激素。解痉药物在深麻醉状态下拔管

enshihuang0212

这样的病人我个人认为不应该麻醉，应当延期。
1.在问第一个问题时候，你应当讲讲为什么要选择喉罩?2.我觉得应当选择插管，不然气管内的分泌物怎么吸出？3.静脉复合＋连硬麻醉或者静脉＋鞍麻。

lmmdz

1.不知反复嵌顿性斜疝是什么意思？是嵌顿了没法复位还是可以复位？本人感觉手术时机不恰当。
2.一岁小儿为什么用丙泊酚？说明书上没有就是超范围用药。
3.如果不是急诊手术，建议选氯氨酮麻醉，保留自主呼吸，一样可以完成手术。

小磨香油

摘自---牛津临床麻醉手册---
合并感冒的患儿
    学龄前儿童平均每年又6--8个月会出现上呼吸道感染。约25%儿童一年中大部分时间鼻腔分泌物多。这一年龄段的儿童存在季节性鼻炎和慢性感染性腺样体肿大
    存在上呼吸道感染的儿童，麻醉并发症发生率高。分泌物增多、气道梗阻。喉痉挛和支气管痉挛的发生率均增加。应用喉罩时，上述危险增加5倍，奇观插管危险性增加10倍。婴儿并发症的发生率也较高。
    中到重度肺部感染的患儿需延期手术。包括咳嗽有痰，脓性支气管或鼻腔分泌物，发热。病毒血症或体质性疾病的体征，包括腹泻，呕吐伴食欲下降。
    较轻感冒患儿是个很难处理的问题。病史对这些患儿十分需要。判断患儿处于上呼吸道感染的初始阶段还是好转阶段很重要。其他家庭成员或学校的同学可能存在类似的感染，这可以提供有用的信息。
    患儿感染病毒后无发热，不存在胸部体征，一般状况好。这种情况下，尽管患儿有鼻腔分泌物，仍可进行手术。
    存在上呼吸道感染的患儿需推迟手术2周，如果感染波及下呼吸道，四周后方可进行手术。若确诊支气管炎或麻疹，手术需推迟六周。

henjiu

3.有无更好的麻醉方式？
  若为急症，KET肌注后骶官麻醉；或SEV吸入后再穿刺。注意呼吸管理。

小麻将123

1 抗感染 2 术前针 3气管插管 安全 。个人愚见

652814722

手术结束后吸净口腔和下呼吸道分泌物，配合激素。解痉药物在深麻醉状态下拔管

Naci...

手术时机选的不对，没有嵌顿的话，最好暂停手术，待上呼吸道感染好了再做

thunder66163

这看起来，好像不是太好

aopeminem

时机不对就停手术把