一起截瘫患者的思考

zhanghui224 · 发表于 2013-8-31 11:22:06

我地最近有一产妇，28岁，在某院腰硬联合麻醉下行急诊剖腹产。术毕患者截瘫。医疗鉴定时发现穿刺部位在L1-2.术前血小板40多克。麻醉记录单上写明是L1-2腰麻，百分之0.75布比卡因蛛网膜下腔注射，口述步比稀释未作记录。1我刚工作时在我们老主任指导下也干过，庆幸的是没出问题。现在随着知识的积累这种是不可能在我身上再发生。
2在基层还有没有同事会不会还有同行再接再励，重蹈覆辙。
3看着嗷嗷待哺的婴儿为伤者痛心，为同行惋惜。
4理论依据；脊髓终止在什么地方，腰麻为什么不能在L2-3间隙以上穿刺。血小板低于多少不能行椎管内麻醉穿刺？你在实施腰麻前务必要多提几个为什么？
5做你所想的。记你所做的。
6呼吁版主倡导对基层麻醉师基本知识技能培训。

麻醉春哥 · 发表于 2013-8-31 20:05:26

这种病人不能进行椎管内穿刺，直接上全麻。

noob · 发表于 2013-9-1 01:11:25

这个真是。。。。。怀着侥幸心理漠视医学不注重理论学习就自己闭门造车真的是太恐怖

zhanghui224 · 发表于 2013-9-1 17:25:31

该患者两种严重并发症都在她身上出现，脊髓损伤，椎管内血肿。我们现在主任参加了医疗鉴定回来说，往事故底处靠光她一个人至少80多万，还不包括其他。钱能解决些许问题，但是产妇一身幸福没了，生活质量没了。麻醉当事人可能一辈子愧疚。

chenyuanli · 发表于 2013-9-3 15:44:59

原则性问题不能违背，保护自己也是对病人负责

j10 · 发表于 2013-9-3 16:05:42

教训惨痛，其实是完全可以避免的，这明摆着是椎管内麻醉的禁忌偏偏还上？难道连禁忌都不顾？腰麻还敢选择L1、2，这更是原则性错误。麻醉医师的全责！
教训惨痛

yone · 发表于 2013-9-3 17:15:48

主麻应反思，医院管理层更应反思！为医者，为民之健康！

飞天的狗狗 · 发表于 2013-9-4 19:49:48

唉，干麻醉，如履薄冰。椎管内麻醉看血小板的啊。

wflxyd186 · 发表于 2013-9-6 13:50:10

以前我们这的科室也提过这个问题
1、腰麻的话最高到L2-3，基本上都是L3-4，再往上就不安全了。因为文献上看到过成人脊髓终止于L1下缘，（50%的概率），但个别人最高可到T12，最低可到L2-3椎间盘平面，女性可能还低。故选L3-4比较稳妥。
2、对于血小板，他们有说的下限是60，但是我们这科室为了保险低于80就考虑全麻了。。。。
个人拙见，欢迎拍砖。。。。

Psty · 发表于 2013-9-7 10:18:37

完全原装问题。L1-2是不能做腰麻的。偶尔有做的，不能说说水平高，只能说是运气好。血小板低于80不做。可以全麻或者妇科局麻。全麻的话最好用瑞芬，听说代谢快，对新生儿影响小。（一美国产科麻醉主任讲课说的）

sunpan332 · 发表于 2013-9-7 10:40:06

惨痛教训，书本上的知识是无数智者前辈智慧与经验的结晶。课本上都说了脊髓终止于L1下缘，为什么要挑战权威。

qinmuwei · 发表于 2013-9-8 10:57:37

腰麻还敢选择L1、2，这更是原则性错误。麻醉医师的全责！
教训惨痛

wjp · 发表于 2013-9-8 12:05:34

常识不知道啊？这种病人都快自发性溶血了，手术不能做，先补充血小板到80以上才敢麻醉

朱晓军 · 发表于 2013-9-8 16:08:39

你的主任有没有说这个产妇是什么原因引起的截瘫？是硬膜外血肿还是直接刺伤脊髓引起的？如果不是硬膜外血肿，那么是穿刺损伤？穿刺时有没有异感？

陈萍萍 · 发表于 2013-9-8 21:07:32

0.75%布比卡因不可以用来做腰麻吗，为什么呀

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