心功能不全并胸廓脊柱畸形孕妇剖宫产1例

若水而然

女性患者，33岁，住院号：254155。术前诊断：1. G1P0孕32周；2. 心功能不全原因？；3.肺炎并低氧血症；4.胸廓脊柱畸形。拟行急诊子宫下段剖宫产术，拟行全身麻醉，ASA分级4E。
       患者入院时端坐位、呼吸急促，全身大汗淋漓，感胸闷、气促、心慌、腹胀等不适，查体：心率126次/分，血压130/70mmHg，血氧饱和波动于93-95%，呼吸32次/分，静静脉充盈，口唇稍发绀。入院后予参麦静滴升血压、硝酸甘油纠正心衰和抗心肌缺血，呋塞米减轻心脏负荷，查血气分析：Ph7.349,pCO239.9，PO268，电解质均正常。凝血功能+B型钠尿肽+心肌酶全套均未见异常。心脏彩超示无明显异常，EF60%。经积极治疗后患者病情较前改善，要求终止妊娠。患者13：00入室，意识清醒，可平卧，自主呼吸，测生命体征，心率107次/分，血压112/77mmHg，氧饱和93%，呼吸23次/分，身高124cm，体重约35kg。听诊双肺呼吸音粗，双肺少许啰音，给予面罩吸氧流量5ml/L，开放外周静脉输入林格晶体液，行左桡动脉穿刺，测动脉血压110/75 mmHg。13:45准备好全麻药及插管用具后通知产科医生消毒铺巾，同时给予面罩吸氧，静脉给长托宁0.5mg、依托咪酯9mg、维库溴铵4mg，瑞芬持续泵入3mol/L，行气管插管（ID：6.0，20cm），并打气囊，予氧流量1ml/L。13:55剖出一个男活婴，遂即予患者七氟烷吸入，新生儿予辅助给氧1min后自主呼吸，无特殊，此时患者生命体征，心率100次/分，血压101/78mmHg，氧饱和 98%。血气分析：Ph7.41,pCO250，PO2264，电解质均正常。14：30停止七氟烷、瑞芬，给予氧流量3ml/L，14：35结束手术，待患者开始恢复自主呼吸，给予阿托平0.5mg，新斯的明1mg，14：50 患者清醒，意识恢复，予拔管，对答清晰，拔管后生命体征：测生命体征，心率84次/分，血压106/68mmHg，氧饱和 98 %，送返ICU。术中共补晶体液350ml。次日回访患者，无特殊。
       请各位老师就麻醉选择方式及此类心功能不全病人麻醉相关注意事项，比如全麻药的选择，输液量的控制等，进行指导。谢谢！

wangxiaohui015

1、麻醉方式选择没有问题。手术中处理也很好我个人认为为什么不做颈内静脉穿刺做中心静脉压测定能。
2、在心功能不全的患者我个人不建议应用阿托品和新斯的明拮抗。
3、可以选择霍夫曼水解的药物如阿曲库铵或顺阿曲库铵
4、如果条件允许可以置入TEE来全程监测心功能。

若水而然

回复 2# wangxiaohui015
十分感谢指导，术中没有进行颈内静脉穿刺的确是我们这次术中的疏忽之一，当时考虑患者内科诊断心功能不全可能，未明确诊断，，而且入室血压稳定，一般情况良好，所以忽略了中心静脉压测定的重要性。因为我们常规用新斯的明拮抗，考虑也没那么细致。
谢谢指导！

鱼儿水中游

我想问一下，孩子没出来之前维持麻醉只是泵入瑞芬么？

越后之龙

贾教授手下学生回答：心功能不全原因？妊娠合并胸廓脊柱畸形，导致心脏泵血功能下降！身高124cm，体重约35kg。也是原因！维库溴铵4mg，推荐罗库溴铵快速插管。长托宁0.5mg，盐酸戊已奎醚胎儿娩出后给与。

yyg428

我是基层医院，是来学习的，我们是没机会做全麻剖腹产的，只能做椎管内麻醉剖腹产。我想问楼主一些问题，不知是否能解答一下？
1.我记得长托宁是抗胆碱药，在麻醉诱导时你们是常规用的吗？（我们医院都是术前半小时就用这类药了，不过用的是阿托品）
2.镇静药依托咪酯9mg诱导，产妇的意识情况如何，对插管的耐受如何？（这是我最想知道的，这一类病人我们这里少，楼主对生命征的维持我很佩服）
3.就是4楼的问题，孩子没出来之前维持麻醉只是泵入瑞芬么？

芝麻酱

“盐酸戊已奎醚胎儿娩出后给与。”
      真诚请教一下，戊已奎醚孕妇禁用，胎儿娩出前还不能用吗？为什么？

liyongsheng2233

全麻剖腹产遇到的少，感谢分享！