产科腰硬联合平面总是不够？

若水而然 · 发表于 2016-7-5 00:07:47

各位老师，最近产科病人都运用腰硬联合麻醉，选择L2-3，穿刺针到硬膜下后回抽有脑脊液，穿刺针开口方向向天或者地（不是头侧或者尾侧），用7.5mg/L的耐乐品抽取2.5-2.8ml＋脑脊液至3ml，13-15秒推完，推药过程有回抽。然后硬膜外置换顺利，让病人平躺后调体位头稍低，观察患者，3分钟后患者出现双下肢麻木但仍旧能轻微运动，自诉呼吸稍感不畅，试平面T10以下平面感觉减退，5分钟后试平面依旧不到T10。术前试切口处仍疼痛，硬膜外加推1％利多卡因5ml，10分钟后仍感疼痛，改吸入全麻。问：
1.药量是否够？
2.推药速度是否慢了？
3.平面不高是不是头低脚高位不够？但是患者出现呼吸困难。
4.在腰麻平面不够的情况下，接下来我们除了改麻醉方式，还有没有其他方法调高平面？请详细指导。
谢谢各位老师，同仁！

c121922913 · 发表于 2016-7-5 07:07:22

也有平面不够的烦恼。

zhengzhibin · 发表于 2016-7-5 19:01:06

药量应当够，可看下新青年北京妇产的主任的讲课他一直做小剂量你推的速度也太快应当不小于25秒，浓度还可再低点，我没有亲自用过耐乐品。

若水而然 · 发表于 2016-7-5 20:36:23

zhengzhibin 发表于 2016-7-5 19:01

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药量应当够，可看下新青年北京妇产的主任的讲课他一直做小剂量你推的速度也太快应当不小于25秒，浓度还可再 ...

好的，谢谢指导！

若水而然 · 发表于 2016-7-5 20:37:21

c121922913 发表于 2016-7-5 07:07

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也有平面不够的烦恼。

目前还没有想出结果，有结果一起分享

波0531 · 发表于 2016-7-6 13:56:44

推药速度可以快一点，病人翻身后测平面，如果不够可以来回晃动床，病人出现呼吸困难考虑是不是出现仰卧位综合征，右侧垫高

若水而然 · 发表于 2016-7-6 17:56:30

波0531 发表于 2016-7-6 13:56

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推药速度可以快一点，病人翻身后测平面，如果不够可以来回晃动床，病人出现呼吸困难考虑是不是出现仰卧位综 ...

好的，下次试试把速度推快试试，有问题再请教。谢谢！

zhengzhibin · 发表于 2016-7-6 18:30:00

忘给你说了推药方向向头端。

何雪娇 · 发表于 2016-7-7 22:22:45

个人感觉是穿刺针开口方向的问题！如果开口向头侧就应该没问题。

lushanxiaobai · 发表于 2016-7-8 08:30:01

推药方向朝头侧

若水而然 · 发表于 2016-7-8 10:14:20

lushanxiaobai 发表于 2016-7-8 08:30

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推药方向朝头侧

头侧推药要控制速度不呢？

lushanxiaobai · 发表于 2016-7-8 15:05:43

速度5s每毫升

若水而然 · 发表于 2016-7-9 00:53:05

lushanxiaobai 发表于 2016-7-8 15:05

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速度5s每毫升

那就是3ml共15s，那我推的速度应该可以。那请问什么原因导致平面不够呢？

584159667 · 发表于 2016-7-12 18:54:28

我平时都是L2,3穿刺，硬膜外针缺口向头，腰麻针缺口向天。用0.75%的布比2ml+10%GS1ml,共給1.8ml。基本上平面都在T6左右。少有平面低的，低的给1.6的利多5ml,就能满足手术需要。耐乐品在腰麻中没用过。

若水而然 · 发表于 2016-7-14 11:27:28

584159667 发表于 2016-7-12 18:54

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我平时都是L2,3穿刺，硬膜外针缺口向头，腰麻针缺口向天。用0.75%的布比2ml+10%GS1ml,共給1.8ml。基本上平 ...

布比以前也有，不过现在主任提倡少用，因为考虑布比要用高糖稀释，而现在提倡单一药物进椎管，所以我们改用耐乐品。耐乐品其实还有个问题就是分离。

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