肱骨干骨折切开复位内固定的麻醉

王艳 · 发表于 2014-5-11 07:55:06

中年女性，既往体健，做肱骨干骨折切开复位内固定，拟行臂丛麻醉，刚刚开始工作，请各位前辈给予指点，谢谢！

逝水流年 · 发表于 2014-5-11 11:13:14

臂丛常规选择肌间沟阻滞，相对安全些。
至于药物，有条件的选用罗哌卡因，没条件的选择利多加布比。

huyaojianhai · 发表于 2014-5-11 13:09:27

1、肱骨干骨折切开复位内固定手术可以选择臂丛神经阻滞，可以气管插管麻醉，你们的骨科医生技术可以的话也可以插个喉罩。
2、从这个帖子看出，关键的问题是你有没有学习过、做过臂丛神经阻滞，对阻滞的相关问题学习、掌握多少，比如解剖、穿刺点的选择，给药浓度、剂量，可能发生的并发症有哪些、怎么处理等等。
3、没有经验的话，让你的前辈带你做，保证病人的安全是最重要的。

王艳 · 发表于 2014-5-11 18:18:01

谢谢大家的指点，准备做肌间沟，不知道用不用加颈丛？

scv168 · 发表于 2014-5-11 21:52:47

肱骨干骨折做肌间沟臂丛阻滞可能会阻滞不全，要有心理准备，因为臂内侧皮神经肌间沟是很难阻滞的，这个神经可能是T2发过来的，就是在超声引导下阻滞三个神经根都不能保证效果，如果加个腋路阻滞可能会有所改善，但是肱骨干骨折腋路阻滞是不方便的，试试锁骨上吧！在上级医师的指导下做，因为锁骨上气胸的并发症挺高

haitao307 · 发表于 2014-5-11 23:00:11

我比较习惯锁骨上效果好再辅助给予镇静药物就OK了

王艳 · 发表于 2014-5-12 07:26:14

谢谢，那锁骨上穿刺大家给点经验之谈吧，因为我们这里没有人做锁骨上啊！

scv168 · 发表于 2014-5-12 09:22:39

锁骨上臂丛阻滞的效果好是因为在这个部位臂丛神经最为集中，除非你的上级医师熟练操作过锁骨上臂丛阻滞，否则你还是全麻吧！传统操作很简单就是在锁骨中点的上方2厘米处垂直穿刺，这个气胸发生率高，现在一般在超声引导下做锁骨上臂丛阻滞，用短轴平面内阻滞技术，可以实时看到臂丛神经、穿刺针、胸膜，从锁骨外侧的上方进针，基本上是不会发生气胸的

逝水流年 · 发表于 2014-5-12 09:26:58

各种入路都有不同程度的并发症和危险因素，锁骨上入路会引起气胸也是相当而言的。关键在于你用最熟练的入路完成麻醉才是最安全的，不大赞成各种入路都尝试。

luohanqi · 发表于 2014-5-12 13:33:00

还是全麻吧，比较安全！

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-5-12 13:53:45

肌间沟臂丛麻醉，效果一般，有必要联合浅全麻

huyaojianhai · 发表于 2014-5-12 15:10:49

这就看经验了，肌间沟臂丛神经阻滞如果异感很好或者借助神经刺激仪，再给足量的局麻药，效果很好的。

小小鸟1103 · 发表于 2014-5-13 15:04:29

做个肌间沟吧！利多卡因和罗哌卡因1比1，共20ML

ahlxq1980 · 发表于 2014-5-13 19:58:16

如果想要安全第一的话，就选全身麻醉。

cnxzq · 发表于 2014-5-14 18:39:45

如果你解剖清楚，选位准确肌间沟足以，罗哌、利多各10ML
实在不行加点浅颈丛，不赞成随意静脉给药

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