硬膜外导管出血怎么办？

lihailongm4

今天打了个无痛分娩，58公斤重，左侧卧位，L3-4穿刺置管，负压消失很明显，给了两次空气盐水液体，也挺通畅，置管刚开始不好进，病人说置管时候左腿有酸胀麻木感，没有强行置管，又往外把穿刺针拔了几个毫米，继续盐水空气注入，很通畅，置管也挺顺利，置入了5公分，留置10公分，回抽有点血，就用盐水冲了几下，还是有血，就往里面把导管推了1公分吧，再回抽了三四下也没有血，就固定了，准备给药的时候，一回抽，还有血液，没办法，又把导管拔了，换L2-3穿刺，一样很顺利，置管也顺利，就是置管完了，血液直接从管子里面出来了，感觉是动脉血，鲜红的，后面冲洗了几次，还是回抽有血，就放弃分娩镇痛了，老师们，要是遇上这样的情况怎么弄啊，产妇凝血，血小板都正常的

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csea2010

有麻木感说明位置偏了，在这里就应该退针调角度重新穿刺，而且即便没有出血，以这种情况放管也有可能会出现两侧阻滞范围不一样甚至单侧阻滞造成分娩效果打折扣或者失败

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Naci...

置管前先注入少许生理盐水

mzwys

先推盐水，过一段时间再回吸

wangbuguo

首先硬外针不在正中时置管就容易损伤血管导致出血。导管越硬越容易损伤血管，所以可以使用较软的加强管或者普通管在秋季春季没有暖气时用温水浸泡一会，避免导管太硬。操作者置管时动作要轻柔，遇到阻力时不要使劲往里送，要知道停一会再继续送或者轻微转动硬膜外针后置管。置管前通过硬膜外针向硬膜外腔注射5ml生理盐水，可以起到润滑作用同时使硬膜外腔空间变大，有利于置管和减少血管内置管。导管一旦入血首先冲洗，避免血液堵塞导管，同时退导管，回抽冲洗反复此动作直到回抽导管无血。如果一直有血就重新换间隙穿刺，不过最好等一会时间，待出血停止后再操作。如果只是淡淡的血色一般不用担心可以直接给药。还有就是采用腰硬联合麻醉，腰麻给药硬膜外导管备用，此时对硬膜外导管的要求就降低了。

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lihailongm4

Naci... 发表于 2024-03-27 22:25
置管前先注入少许生理盐水

注入了5毫升的盐水呢

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严麻

1如果是回抽有不间断血1ml以上，并且很好回抽，这种情况是导管置到血管里了，或退点管试试，如果没血了可以少量多次注药，直到麻醉平面出现，如果仍有血，只能重新穿刺。2，回抽间断有血，而且难抽，可能是硬膜外腔内血管破了，导管并没有在血管里，这时候用极少量盐水冲洗不让血液凝固在导管里，等5-10分钟左右再试试，回抽没有血，可以少量多次注药。

腰腰

第一次置管后又进了1cm，可能硬膜外导管已经穿透血管，所以回抽没有血液

137796867

可反复用生理水冲洗，回抽淡了可以试用少量