椎管内麻醉碰到的问题

郭静

我打椎管内麻醉，置管时病人经常有过电的感觉而动一下，可我们科有的人就从来没碰见过这种情况，请问这是什么原因？我记得原来实习时老师教我们打时每次都会提前给病人交代一下，说可能有过电的感觉一下就好！是我操作哪有问题吗？我这样有什么风险吗？

BACD

打偏了呗，找准中点进针

郭静

回复 3# BACD


   那对于找准中点有什么好的经验吗？

chaoyangzhen

应该是穿刺针的方向偏了，扎到脊神经了，重新调整穿刺方向。

ybgx781012

经常有肯定你的技术要提高，偶尔有是正常的

ghl0500

直入法好点，直入法进入硬膜外后间隙，那儿神经、血管少——（记得以前在哪看到的，现在翻书没找到，我再找找。）但直入法过棘上、棘间韧带，损伤大。现在大多选的侧入法，好大大医院都是侧入法。象薛张纲教授在2011年的麻醉年会“若干临床问题的讨论”就说过他们医院用侧入法。

sbf001

直入正中进针到硬膜外间隙后，推5ml盐水，扩大间隙后再置管，可能好些，试试看。

wangbuguo

主要还是进针时偏离中线，当病人摆好体位，定好穿刺点后，就不要让病人再动了，给病人说好麻醉穿刺的重要性。还有就是定位一定要准确，如果定位不准，偏上偏下不仅穿刺过程病人会喊疼，置管也不好置。导引针穿刺不要过深，以免导引针扎偏，硬膜外针也紧跟走偏。还有就是置管前可以嘱病人深吸口气憋住呼吸，此做法可以明显使孕妇的硬膜外间隙增宽，可以减少置管的难度。当然也可以像楼上所说的置管前先向硬膜外腔注生理盐水，减轻置管难度。但后者可能会影响置管后验证导管位置。不能准确判断导管是否进入蛛网膜下腔。总的来说还是要多做，慢慢体会，尽量穿到正中。

rzchf520

打偏了。正中一般不会。

fht1989

触碰到神经根了，我习惯于使用正中入路法，一般出现的比较少

范國棟

台湾同道的不成熟意见如下：在硬膜外置管过程，硬膜外空间中的导管一定会産成某种程度的打转或缠绕。管子不会直挺挺的朝头侧或尾椎方向顺利前进，甚至有时候会在缠绕过程形成扭结，造成你在手术结束要移除导管时的困难－倘若那个扭结卡在附近旳关节（10年前，我曾在「台湾医界」发表过桉例报告）。
当然，在置管前先经由硬膜外铁管注射５亳升的食塩水，的确此举可以让导管比较有机会直直地往头展伸展（12年前，我受训的高雄医学院附设医院麻醉科的后一期学弟曾在程广义主治医师的指导下，完成此一研究）。
另外，由于硬膜外的环柱状空间的左右两侧有较丰富的血管。所以，若从侧边置管，就比较容易在那个空间形成打圈或缠绕现象；相对地，就比较容易碰触到侧端的神经根。那麽，引发触电现象的机会就会大些。

yl1375413

这个很难说，有很多方法可以减少这个现象的发生，但都不是完全避免的，毕竟导管不会像你想像的直直的向某个方向走

zzzz5602

再怎么做也只能减少，避免是不可能的！

88291

我也觉得是碰到神经根了

呆子

过脊上韧带后旋转着进针，可能避开神经根