硬膜外麻醉局麻药中毒一例

湮灭kk

作为一个低年资的麻醉医生，局麻药中毒只在书中反复看过，当自己亲身经历时确实吓出一身冷汗，所以想把自己的这次经历记录下来，请各位老师指教。
     病人男性，24岁，术前各项检查正常，既往史无特殊，平素体健。拟在硬膜外麻醉下行左腹股沟疝无张力修补术。入室后上心电监护，Bp107/60mmHg，HR60次/分，R20次/分，建立静脉通道，摆好体位准备穿刺，于L2-3穿刺，穿刺过程顺利，一次成功，向上置管，置管后回抽无液体及血液，固定导管并粘贴，病人恢复平卧后推入2%利多卡因5毫升，推药前同样回抽无液体及血液，5分钟后测试平面，平面约在L1-S1，此时病人各项生命体征正常，交谈中未诉不适，此后继续追加局麻药，准备追加0.75%罗哌卡因（国产）10毫升，推药前同样回抽无异常，推药过程中病人心率开始上升，所以推到8毫升时我停止推药并观察监护仪及询问病人，此时病人无应答并开始全身抽搐，立即面罩加压给氧并呼叫主任，SPO2开始下降至82%，同时嘱护士静脉推入咪达唑仑3毫克，抽搐减弱仍无意识，瞳孔对光反射弱，SPO2维持在90%左右，主任指示立即行全麻气管插管，改为全身麻醉，插管后立即行床旁心电图，提示窦性心动过速，余无特殊，听诊双肺，双上肺有少量湿性啰音，予地塞米松20毫克静脉推入，气体监测提示呼末二氧化碳过高后调整呼吸机参数，此时心率正常，血压开始下降，改为聚明胶肽注射液，血压仍无改善，降至72/35mmHg.立即静脉泵注多巴胺维持血压，血压恢复正常，此时和手术医生探讨是否继续进行手术，主任主张病人现在情况稳定可正常进行手术，手术医生同意，手术顺利进行，书中病人生命体征正常，多巴胺逐渐减量，血压仍正常，手术结束前20分钟停止泵入多巴胺，血压心率正常，手术结束后5分钟病人自主呼吸恢复，7分钟后呼之睁眼，予拮抗药并吸痰后拔出导管，病人自主呼吸正常，肌张力恢复良好，定向力恢复，观察30分钟后生命征平稳，对答切题，听诊双肺只有右上肺有少量啰音，准备送回病房。拔出硬膜外导管前我再次回抽，同样无异常，拔出后检查导管，发现前10cm处的导管壁上有血液，大约7cm处有轻微打折。术后嘱手术医生加大抗生素的应用，10小时后访视病人，生命征正常，听诊双肺已无啰音，病人对此次事件并无印象。
      大致过程如上，在整个硬膜外麻醉过程中我是严格按照操作流程，所以当病人出现局麻药中毒的症状时，确实觉得意外，术中病人病情平稳后，主任也怀疑我是否没有回抽而去检查硬膜外导管，也没有回抽任何液体及血液。术后和主任讨论此病例，主任觉得应该是置管时有血管破裂，而开口紧贴这个破口，回抽时负压，破口与导管紧贴血液无法流出，推药时正压药物入血。
      作为一个年轻的麻醉医生，此病例确实让我收获很多，抢救过程中由主任主导，记录下来是希望自己以后工作中要更加谨慎，也希望各位老师多多指教。

现代丛林

谢谢分享，还好发现及时，抢救及时，转归良好，只是为什么不用脂肪乳呢？

湮灭kk

铃铛 发表于 2014-6-26 15:34
谢谢分享，还好发现及时，抢救及时，转归良好，只是为什么不用脂肪乳呢？

当时自己确实有些慌，脑中直接反应是局麻药中毒，脑海中第一反应就是书中所写，维持呼吸，给予咪达唑仑，此后的一系列用药及抢救过程的指挥都由科主任主导了，我只是执行。后来自己查询了有关资料，才知道应用脂肪乳，这个确实反映了自己知识的欠缺，所以才在论坛上写出来，希望得到各位老师的指教，也希望像我一样的年轻的麻醉医生能够得到经验。

zhuheping

你硬膜外置管顺利吗，没有一丝阻力吗

ghl0500

现在又有几个局麻药毒性反应啊，以前做颈丛麻醉的时候多了去了。判断及时，停药，镇静抗惊厥，呼吸、循环的支持，一般等30-60分钟就过去了。

巫小漠

局麻药追加5分钟观察后，为什么继续加局麻？我都是局麻咬观察五分钟测平面，然后直接用左布（习惯问题，不用罗哌）。
很困惑的是，你置管超10公分进去的吗

旅程

谢谢分享!学习了！！！请教脂肪乳是什么？为什么用脂肪乳？

现代丛林

昨天做一剖宫产，术后拔管发现前2cm有折痕，拔出后回抽有阻力（不能抽回空气），注药通畅，我想，你也可能是这种情况--导管入血！虽然在血管里，因为有折痕的存在而不能回抽到东西，而注药却不受影响。好在我没有入血，效果不错。所以一定要严格执行试验计量，严密观察。危险无处不在！

鸿运当头888

旅程 发表于 2014-6-28 20:06

                               
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谢谢分享!学习了！！！请教脂肪乳是什么？为什么用脂肪乳？

局麻药中毒用脂肪乳解毒啊

huangweixqnmzlt

我感觉不是局麻药中毒，建议楼主再回忆一下，可能有新的发现。

旅程

guan_003 发表于 2014-6-28 23:15

                               
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局麻药中毒用脂肪乳解毒啊

请教!原理是什么?哪本书上有!谢谢!

liangzi

我感觉不是中毒，是不是术中有什么新发现？

ahlxq1980

还好只是虚惊一场。学习了。很好的病例。

zhujiang23

不用太害怕。对症处理没有什么问题！现在的左布和罗派都很好，曾看过10ml罗派打血管没事的。

鸿运当头888

旅程 发表于 2014-6-29 21:33

                               
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请教!原理是什么?哪本书上有!谢谢!

我是在网上看的，你可以百度一下，很多论文研究