妊娠合并急性重症胰腺炎1例的麻醉体会

李任

唐洛芬 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

妊娠期并发急性重症胰腺炎比较罕见，因发病急剧，进展迅速，常危及胎儿和母体生命安全，需及时剖宫产终止妊娠，并进行剖腹探查行胰包膜松解术。现将我们遇到的1例麻醉处理报告如下。

1 病历摘要

患者，27岁，孕37周，进食高脂食物4h后出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，以妊娠合并急性胰腺炎入院。查体:神清，体胖，T37.2°C，BP125/52mmHg，HR110bpm，端坐呼吸，不能平卧，R25次/min，尿少，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。全腹膨隆，腹部剑突下压痛，未及反跳痛，莫菲氏征（-）。实验室检查:WBC17.9×10 9 /L，N84.2%，尿淀粉酶3505U/L，腹腔抽出乳糜血。入院后经保守治疗腹胀逐渐加重，胎心音弱，拟急诊行剖宫产及剖腹探查术，进入手术室即行各项床旁生命体征监测:血压，心电图，呼吸，脉氧饱和度，尿量。同时面罩给氧，FiO 2 3L/min，监测SpO 2 能维持在98%～100%。

酶等对症治疗，3周后病人康复出院。

2 讨论文献报道 ［1］ ，妊娠合并急性重症胰腺炎的发病率为1.47/万，以晚期妊娠最常见，产妇死亡率高达37%，属产妇的高危状态，常常急骤发病，病症凶险，手术麻醉涉及母婴双方生命安全，要求选择不易通过胎盘，又对母体子宫收缩影响小的麻醉方法和麻醉药物［2］ 。产妇全麻的最大缺点为容易呕吐或反流而致误吸，甚至死亡等意外。用于镇静、镇痛的多种全麻药物，其胎盘转运，易抑制胎儿呼吸。施用连续硬膜外麻醉，方法简单，效果确实，对生理扰乱轻微，在生命体征的监测下，据病情分次用药，可以控制麻醉平面于最小范围，并可适当应用多巴胺，增加组织氧运和氧供，维持生命体征的平稳。硬膜外麻醉后

良好地镇痛效果和麻醉区域交感神经阻滞后的血管扩张作用能有效地减轻心脏负荷而改善心功能。此例病人我们选用硬膜外加全麻，先用硬膜外麻醉，行剖宫产术，待胎儿娩出后，再加全麻诱导插管做上腹部手术。胸段硬膜外麻醉在初期能缓解腹膜炎疼痛，下腹部硬膜外麻醉使肌松完善，对胎儿影响小，麻醉效果的渐次产生，缓解了产妇的紧张情绪，减慢了心率，减少了心肌耗氧。亦避免了全身麻醉对母婴的风险。
妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移等孕妇 ［3］ 。胰腺炎时，由于大量的活化酶和酶分解产物的释放致使胰腺周围，腹膜后间隙和腹膜腔大量炎性渗出物刺激，导致腹膜炎症状 ［4］ ，不仅影响膈肌活动，且使血浆渗透压降低，容易诱发肺间质水肿，呼吸功能减退，甚至发生急性呼吸困难综合征（ARDS）。此例产妇手术前，已有端坐呼吸，因肥胖，妊娠，胸廓顺应性下降，而硬膜外麻醉区域的血管扩张，减少了静脉回心血量，减轻了肺充血间质水肿的症状，加之常规面罩供氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加了氧的运输，改

善了低氧状态，得以顺利进行剖宫产术，但胎儿娩出后，腹压降低，静脉回心血量增加。产妇端坐呼吸时，身体上部血容量转移至腹腔内部及下肢，改平卧位手术可使原肺充血和肺僵硬加重，麻醉中用 呼吸机施行正压通气，故静脉回心血量减少，前负荷降低，肺内压增高，自毛细血管渗透的液体减少，因而麻醉中肺水肿表现不明显。停呼吸机后，静脉回心血量增加，肺毛细血管压上升，液体自毛细血管渗至肺间质和肺泡发生肺水肿。此型肺水肿较易控制，除用利尿剂、强心药、激素等治疗外，连续正压呼吸支持极为重要，它可以减少回心血量，降低前负荷，有助于水肿液自肺泡转移至肺间质，从而控制肺水肿。

参考文献

1 Chang CC，Hsieb YY.Acute parecrealilis in pregnancy.Chin Med J Talple，1998，61（2）:85.

2 谢荣.妇产科手术麻醉.麻醉学:中国医学百科全书.上海:上海科学技术出版社，1986，120.

3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，767.4 巢振南，房居敬.现代临床急诊医学.北京:人民军医出版社，1996，502.

（收稿日期:2002-09-24）

作者单位:430000湖北省武汉市中心医院麻醉科

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谢谢了，学习了这类手术的处理。