腰硬联合麻醉一例

yang1237

中年，女性，40岁，诊断子宫肌瘤，昨日看过病人，化验检查无特殊、凝血功能正常。之前腰椎4、5间隙膨出给予复查ct结果回报也是腰椎4、5间隙膨出。今日上午给予做腰硬联合麻醉8.30入室给予心电监护心率96血氧100血压140、80呼吸20次、分并同时给予开放外周静脉。8.40麻醉开始，选腰3、4间隙，硬膜外不好进，进去后负压置管发生困难，连续三次同一个部位穿刺置管有负压置管困难后选2、3间隙一次挺顺利置管，在置管前腰麻针穿刺进去有突破感就是没有脑脊液我就纳闷了，后来无奈置管后，在行腰椎3、4间隙行腰麻（腰麻穿刺包）一阵挺顺利脑脊液缓慢流出，给予注射布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml麻醉完毕调平面，此时液体已经进入400多了，打完腰麻病人血压和入室正常。9.30手术开始，从切皮病人就血流不止凝血功能不好，子宫切除前后血压就开始掉109、60心率67多这个时候给予液体调快外周血容量不足，此时看下尿量300ml，引流瓶有大概不到350ml血液，外周静脉全放开后血压有回升升至115/75心率62次，缝皮时伤口还有出血不止，尿量400ml血压120/82术毕后尿量400ml引流瓶中400ml多.术后看过病人两次血压126/80心率78次，术中共给液体0.9氯化钠1000+羟乙基1000ml，手术时间共2.5小时。
第一个问题病人凝血系列正常为什么病人术中一直是出血不止？术中是否需要用药控制性降压？
第二个问题病人选择腰椎3、4间隙为什么置管困难？
第三个问题我发现现在的妇科、外科大夫有的时候真的很难干，就拿这次来说麻醉不好了就说你的麻醉技术不是很高，我就纳闷了，你了解麻醉么？你有什么权利说我们这些麻醉医师。我是麻醉科医师我并不是神，有的病人就不好穿刺我有什么办法了？我今天不但没有生气好好的把他们好好的说了一次，心理很爽！心理感觉不平衡不知道你们遇见这样的事情怎么想的？

Fong.J

请哪位老师来解答一下，我还是学生，来多见见案例。插一句，驳他们：你们外科的牛逼，动一刀就见血，病人是肝炎你们外科医生有时都没发现

liuhchaoxml

是不是检查结果距离手术时间隔得远了呢，或者是月经期前后。可以给止血药。

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liuhchaoxml

椎管内麻醉失败原因很复杂，有来自病人自己的，有的是我们自己技术问题。反复穿刺失败果断换间隙，在失败果断全麻。椎管内麻醉风险之一就是穿刺失败

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小v

老师你好。第一，上次查距离手术时间多久？月经期？
第二，和进针角度有关，进的位置不理想会出现。还和一部分病人自身有关，腰椎骶化的病人。
第三，一般来说质疑麻醉医生的外科医生都不咋地。但是前提是，我们麻醉医生自身有实力。
我比较年轻，向您学习！

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regitine827

学习了，总结的很祥细！能搞进去就好，反正解决了问题，总有遇到特殊的时候。

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jiayuanyuan74

我觉得有时候跟手感有关系，我最近连续好几个穿刺不顺利，以前从没有遇到过这种情况

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@祥子@

童鞋，多练习穿刺吧！有的时候，四五十岁的老师也未必就能一针穿刺到位。我进修学习时，一个也没穿破过，一上班，就穿破了两个。当时就郁闷死了。

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