全麻诱导中氧饱下降的原因

小笨猪426 · 发表于 2017-9-23 21:55:28

请各位老师指导分析一下，患者女50岁136斤，身高160cm,脖子粗短，其他检查正常。有轻度贫血，HGB107，准备做腹腔镜胆囊切除术，诱导前，检查麻醉机的气密性，面罩给氧5分钟，氧饱100,我的一个同事开始诱导，我托下颌，咪达2毫克，舒芬15ug，阿曲库铵10''mg,丙泊酚100'mg2分钟后开始插管，感觉患者脖子有点僵硬，不能后仰，喉镜置入感觉不是很松弛，声门无法暴露于是退出喉镜，氧饱99，我以为是肌松还没有完全起效，决定在面罩通气一会，重新插管，我同事捏皮球，但是氧饱却在下降，当时我就认为中心供养出问题了，（我们手术室中心供养没有氧气压力表）因为以前遇到过管子插上氧饱70,于是赶紧让护士给中心供养打电话，并且让护士推氧气瓶，患者的氧饱一直下降，70---60我实在托不住了，让捏皮球的那个同事托下颌，我来捏皮球，氧饱还是下降都下降到个位数了，患者嘴唇有些青紫，当换上氧气瓶，捏了俩下氧饱很快就上来了，氧饱96--97--98患者嘴唇颜色恢复，于是开始插管，还是脖子僵硬，喉镜置入算是盲插，庆幸插上了，生命体征都平稳，外科大夫手术没做，怕担责任，等病人意识恢复，基本清醒，送到麻醉恢复室，观察了四小时，送到病房，等病人完全清醒，病人否认有颈椎之类的疾病！我想让各位老师帮我分析一下，是什么原因引起的氧饱下降？为什么脖子是僵硬的？下来我和我的那个同事都认为是中心供养的问题，还有没有其他原因，我俩考虑过1下颌没托起来2喉痉挛，但是下颌没托起，但是捏皮球有胸廓起伏，要是喉痉挛的话，结了氧气瓶，氧饱就又立即上去了！中心供氧的人说没问题，所以我就蒙了，到底哪里出问题了！

Sandra · 发表于 2017-9-23 23:00:31

捏球的手感可以说明很多问题，如果没拖住下颌或者机器气密性不好捏球者会感觉到漏气，如果喉痉挛捏球应该阻力大些。既然有明显的胸廓起伏说明气是进去了的，现在都是吸纯氧，氧流量正常的话，可能性大的还是氧压低。everybody lies，觉的患者的话有时候也得辩证的看。

捻草飞笑 · 发表于 2017-9-24 15:25:38

本帖最后由捻草飞笑于 2017-9-24 15:47 编辑

   1.麻醉机的检查是否按照流程进行？手控呼吸及机控呼吸是否漏气？麻醉机氧流量表是否正常？确定供氧中心是否缺氧，可以快速充氧看是否有气体流出，开大氧流量，检查麻醉机氧流量表氧流量是否上升？  既然你们手术室中心供氧经常出现问题，术前就应该做足充分准备    2.术前访视气道评估是否充足？头颈后仰、张口度、马氏分级、颊颏间距、是否为小下颌？该患者颈短术前应该预估困难气道。
   3.该病例诱导过程中没有出现低氧血症，呼吸球囊手控给氧的2分钟内，胸廓起伏怎样？第一次插管失败后出现严重的低氧血症，是否考虑操作者过于紧张，下颌为能充分上提。而出现的通气不足导致的低氧血症？从出现低氧到换上氧气瓶、氧饱和度恢复共用了多长时间？换上氧气瓶手控呼吸球囊充气是否有所改变？
   这个病例给我们的教训就是术前应该充分评估做足准备措施，一个因素可能不会对患者造成太大影响，但两个或多个因素同时出现的时候往往会要命。

lhb750 · 发表于 2017-9-24 20:00:18

你们外科也是奇葩，管子插上了，病人生命体征也稳定，怎么就放弃手术了呢？

小笨猪426 · 发表于 2017-9-24 22:39:45

捻草飞笑发表于 2017-9-24 15:25

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1.麻醉机的检查是否按照流程进行？手控呼吸及机控呼吸是否漏气？麻醉机氧流量表是否正常？确定供 ...

谢谢老师的指导!

carina305 · 发表于 2017-9-25 09:51:15

考虑是你没有抬高下颌，通气不足吧

tangseng · 发表于 2017-9-25 20:15:58

即便是捏皮球接的是空气氧饱和度也不应该持续下降如果通气正常

儒商123 · 发表于 2017-9-27 08:18:45

你那麻醉机也是没有氧气压力表的吗？如果没有，要是我们就不敢做麻醉了，心里没底啊。

alanliu · 发表于 2017-9-28 09:53:13

阿曲库铵10mg 怕是太少了顺阿10mg 还差不多

黎合LH · 发表于 2017-9-28 10:18:56

个人考虑原因有2点:一、颈短偏胖可能为困难气道，诱导过程中下颌托起不理想、通气不佳致缺氧(氧饱和度进行性下降)；二、肌松药用量不足致脖子僵硬影响通气。

jiajie199093 · 发表于 2017-9-30 00:34:45

看你写的插管时间跟给药也有可能是在麻醉浅的时候，插管引起痉挛导致的低血氧。后来麻醉起效时间够，痉挛解除，重新通气。另外的就是楼上的几位老师都说了。单单就算是供养或者氧低的时候，面罩空气给氧都不会像病例中说的血氧掉的这么厉害。

姜大夫（光学） · 发表于 2017-10-12 06:01:37

我遇到过这种事，我当时也找不到原因。后来我考虑到我院也是中心供氧再则刚搬进新大楼，是不是氧气不纯，或者管道含有某些致敏物质导致血压下降，你这个病人我一直没提到血压变化情况，如果血压太低氧饱和度也会下降的。

mijinbin · 发表于 2017-10-12 21:13:12

通气困难，太危险了

沉寂的异氟烷 · 发表于 2017-10-12 21:14:46

氧压检测不到不如单纯氧气瓶啦。准备做不足，容易出问题，没有人担责同情

huangweixqnmzlt · 发表于 2017-10-14 08:54:59

中心供氧并不很可靠，尤其是小医院更是如此，我们这麻醉机同时接中心供氧和氧气瓶，只要是全麻都是这样做。

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