腰麻为何没作用

小笨猪426 · 发表于 2016-10-31 20:24:54

患者男53岁，胫腓骨骨折，腰硬联合，L34穿刺腰麻针置入，有脑脊液流出，回抽畅，给予布比1.5毫升，药推完又回抽了一下，还是很畅！确定在蛛网膜下腔，但是消毒铺单后，准备手术，效果有。但是很不好，腿还是能抬起来，还是疼痛，这是什么原因呀，麻烦各位老师指导我一下！

fuxiaolin520214 · 发表于 2016-10-31 20:52:26

时间够吗？有的人起效慢点

mouhongtao · 发表于 2016-11-1 07:53:08

我也遇到过，极少数患者起效时间要半小时

晓萧 · 发表于 2016-11-1 09:56:22

起效慢，平面低，可以硬膜外再加一个量的局麻药

麻麻少尉 · 发表于 2016-11-1 15:03:28

能想到的就是个体差异起效时间慢，而且我还有发现男性会比女性起效慢的几率更大，此时有老师指导过我说硬膜外加药，或者加水也行，适当挤压硬膜外腔也有作用。才疏学浅，还请前辈们指教！

NO1 · 发表于 2016-11-1 17:50:02

个人经验及观点，仅供参考

第一：也是最大可能性，细针针尖确实在蛛网膜下腔，但是，侧面的针孔骑跨在蛛网膜两侧，回抽可以有脑脊液，推药的时候，部分药液漏入硬膜外腔，造成看似有点效果，但是不能满足手术。

第二：个体差异，有些人脑脊液流动速度慢，效果完全出来时间比较久，本人遇到过最长时间单次腰麻半小时效果才出来。

第三：曾经看过报道，脑脊液的酸碱性问题，如果遇到脑脊液酸性跟碱性局麻药中和，效果会差很多，甚至无效。

不知道本例麻醉最终效果有无变化，如果处理的

谢谢

Hello_wei · 发表于 2016-11-1 22:09:25

首先楼主确定是L34?如果没错的话你是细针有穿透感后流出的液体吗？没有穿透感流出的有可能是你试了负压的盐水，你的布比卡因都到硬膜外了，效果自然差。

ww2306 · 发表于 2016-11-2 09:14:04

一部分漏到硬膜外了吧，那腰麻针突破蛛网膜后需要再进一点，因为针孔在侧面。

ww2306 · 发表于 2016-11-2 09:15:03

是不是针孔刚好骑跨在蛛网膜这层，药一推两头都进点，效果自然差了。

zqliye · 发表于 2016-11-2 13:38:25

1.5ml的布比浓度多少？你回抽了两次脑脊液，稀释到多少ml。稀释太多，重比重，浓度越低，起效越慢

沉寂的异氟烷 · 发表于 2016-11-2 18:46:12

回抽多了就等于稀释过头了

陈伟龙 · 发表于 2016-11-3 00:00:49

我也有过这种情况，后来分析了，应该是腰麻针没完全进入蛛网膜下腔，一部分渗漏到硬膜外，才出现这种情况，至于其他麻友分析个体差异和酸碱度这种情况可能也有，但出现比较少，较多的还是去哦说的这种情况。

qinmuwei · 发表于 2016-11-3 22:33:38

腰麻针没完全进入蛛网膜下腔，才出现这种情况。布比卡因，在蛛网膜下腔，效果应该有，不会一点作用没有

chenguobao · 发表于 2016-11-4 17:24:30

药液可能没有扩散

李宁01 · 发表于 2016-11-4 20:32:00

同意12楼的

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