三岁小儿全麻术中发生呕吐

guoqingbin · 发表于 2010-5-15 22:13:19

5月12日晚上九点，普外科做一例三岁小儿嵌顿疝手术。术前谈话问病人家属孩子自三点后没有再吃东西。向家属讲明误吸的危险性，家属一致保证没有吃东西。患儿体重12KG,无感冒。随后KET IM60毫克，三分钟后入睡，抱入手术室，接监护，建立静脉通道。生命指征平稳。又给以力月西2毫克，KET30毫克开始手术，有肢体反应时追加KET.当手术大夫还纳肠管时，发现患儿口腔内有分泌物，并有呕吐动作，麻醉前吸引器已准备好，随即进行吸引。立即将病人头偏向一侧，头低位。同时让巡回护士帮忙。在吸引的时候患儿突然从口腔内吐出大量的固体块状食物，改用吸引管的粗头快速吸引口腔内，并用手指往外扣取食物残渣，此时SPO2下降至70%。告知大夫停止手术。吸引干净时，立即面罩加压吸氧，SPO2逐渐回升至96%，患儿呛咳了几次。此过程中心率130BPM,SPO2最低70%。静脉给以地塞米松3毫克IV，氨茶碱40毫克IV,呼吸逐渐平稳。给听班的打电话协同抢救。昂丹西酮1毫克IV,阿托品0.8毫克IV.手术进行，约半小时完成。仍不时有少量食物自口中流出，及时吸引。又给以胃复安2毫克IV，纳洛酮0.1毫克IV,手术结束四十分钟后，患儿呼吸平稳，能自主吐出口内东西，吸氧时SPO298%,听诊两肺呼吸音清晰，安返病房接监护，吸氧。生命指征平稳。再次问家属孩子到底有没有吃饭，家属又说孩子和母亲在一起，来的仅有父亲姑姑和奶奶。他们只是听孩子说没吃饭，便认为没吃。真是气死人了。万幸的是孩子没有发生意外，如果发生了，大家说说这主要责任在谁？

曹杏生 · 发表于 2010-5-16 07:05:55

我也遇到这样情况，当然是没有交代清楚，任何东西都不能吃包括水果等。麻醉医生应特别到病房交代，并把危害性告诉患儿家属。

zwwsh · 发表于 2010-5-16 09:30:16

好危险啊，一定要问清楚啊。

xingfeng123 · 发表于 2010-5-16 09:52:25

我也遇到过这种情况，父母说没吃，可术后孩子吐了两次，整瓣的桔子，再三追问，看见孩子没事，她姑姑才承认，听说孩子做手术，她买了些桔子来看望了，顺手给孩子吃了，而孩子的父母一个交押金，一个取化验单，当时都不在场，没看见。如果孩子有事，肯定家属不承认了，你说咱们冤不。给小孩麻醉，禁食和上感问题必须反复询问。

小傻乐 · 发表于 2010-5-16 11:06:25

好危险啊，唉，干麻醉真不容易

guog73 · 发表于 2010-5-16 12:33:07

请教楼主，阿托品0.8毫克IV，在这例抢救中起什么作用？

huahua094613 · 发表于 2010-5-16 14:10:41

回复 7# guog73

是不是为了减少分泌物啊？我实习的时候老师会提前用长托宁，抑制分泌物效果不错！

李明 · 发表于 2010-5-16 19:57:47

我碰到的情况是外科医生叫病人家属不要说吃过东西，后来才知道怕说了做不了手术，可恶啊
还好术中除了呕吐一切生命体征都好，要是发生的话，这个责任问题？

hjj2214 · 发表于 2010-5-16 23:41:05

小儿嵌顿疝手术，即使禁食时间够了，也要当饱胃处理，尤其是嵌顿疝后又进食的，因为嵌顿疝胃排空会减慢，不好估计。个人意见，还是气管插管安全点，防止误吸，气管插管后，可以下胃管吸引胃内容物，就用成人大号吸引管就好，这样拔管时也安全。

guoqingbin · 发表于 2010-5-19 14:08:45

给阿托品是为了减少分泌物的。小儿呕吐后口中的粘液比较多。

362624459 · 发表于 2011-7-12 23:22:02

小儿静脉全麻的，禁食和是否感冒咳嗽，这两点是非常重要滴..小儿气道分泌物比较多，并且分泌起来比较快。所以术前一定要反复的准确的询问清楚。。

尹干章 · 发表于 2014-4-23 16:31:34

还好平安无事,要是有事我们麻师又麻烦了!

jxtuyuan · 发表于 2014-6-12 09:48:52

这种手术用静脉全麻给自己找麻烦

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