如何将硬膜外导管固定牢靠？

XIONGZHI

近年来，疼痛成为了人体的第五生命体征，术后镇痛更是每个医院的麻醉医师常规。本人在论坛里搜索了半天，没有见到这方面的讨论。俗话说：“细节决定成败”，这个问题是不是太小了，不值得我们共同讨论？我不这样认为。当椎管麻醉后，建议病人进行硬膜外镇痛时，你会很注重病人的硬膜外导管一定不要脱落，同时交代病人尽量不要把背上的胶布弄掉了；有的时候是搬动病人的时候掉的，有的时候是病人起床的时候掉的，有的是手术医师的消毒液流下浸湿后脱落等原因。
因为脱落就等于镇痛失败，病人同时白花了镇痛泵的钱，回头病人疼痛还要找临床医师处理，临床医师还会说麻醉镇痛效果不好，对麻醉医师的成果又是一个否定。
居于此，我们讨论一下各家医院的固定方法，或固定材料？有图片的会更好。

love1120

我一般是用包里面配的胶布，然后再用微孔胶布加固。同时，贴胶布之前一定要搽干之前的消毒液，这个很重要，不然贴多少胶布都是白搭。

cheng2007

可以像外科固定引流管一样给他固定吗？
思考中，未实施过！

聿禾105

用江苏长丰的麻醉包，里面的胶布好用。基本不会脱。

908699901

难道只有硬膜外镇痛途径吗？你若想真的解决这个问题，怎么不用静脉镇痛泵

Psty

碘伏擦干净，十字固定

XIONGZHI

回复 2# love1120


   微孔胶布是什么东西？有图片吗？

XIONGZHI

回复 5# 908699901


   静脉镇痛泵效果没有硬膜外好，如果是硬膜外麻醉当然选择硬膜外镇痛。

adam01

还是要皮肤一定要擦干！驼人的包胶布不错！

tangzedong158

各位都用什么消毒，有地用碘伏消毒，不用酒精托碘直接贴胶布很容易掉，我用碘酒消毒，酒精脱碘后擦干贴胶布很牢固

wangbuguo

我们用的驼人的麻醉包，就用包里面的胶带固定硬膜外导管。导管固定不牢主要有以下几方面：
1.穿刺点出血，未充分加压止血就贴胶带。
2.消毒时的碘伏未擦干就贴胶布。
3.手术大夫消毒时，碘伏太多顺着腹壁流到后背将胶带浸湿。
4.手术结束时搬动病人未注意导管挂在床边，导致导管被拽出。
5.到病房后麻醉医师未详细交代麻醉镇痛泵的注意事项。
6.术后部分病人体温升高，出汗较多把胶带浸湿。
7.部分病人不能忍受胶带，反复蹭后背，导致胶带脱落。
具体处理方法：
1.对于穿刺结束后，穿刺点出血较多的，可以进行加压止血。具体做法是先用纱布在穿刺点加压十几秒，然后将方块胶带贴穿刺点，再用长胶带固定硬外导管。同时在穿刺区域下部垫纱布块，然后将病人摆好仰卧位。
2.在贴胶布前一定要将固定导管部位的碘伏擦拭干净。
3.病人摆好体位后，可在病人后背俩侧垫卫生纸，吸收顺腹壁流下的碘伏。同时大夫要是往病人身上倒盘内剩余的碘伏液，我们应该及时制止。
4.手术结束搬运病人前一定要注意检查管子是否挂到床边。
5.到病房后花一两分钟详细交代镇痛泵的注意事项。告诉病人在换衣服、翻身、上厕所、下床走路时一定要注意，不要将细管与镇痛泵接头处拽掉。次接头处我们提前都用胶带将其固定。告诉病人一旦细管从接头处拽出泵就不能用了。告知病人，不要反复的蹭后背，反复蹭后背就将背后胶带蹭掉了，蹭掉后导管就很容易从后背处，出来后也不能用了。交代清楚病人不找麻烦的。
6.对于第六点，可以在病人病床上垫卫生纸。我们医院手术完后都到病房监护室观察一晚的，而监护室病床都铺有塑料单，不透气容易导致后背出汗。所以用卫生纸解决问题。
7.提前询问病人能否耐受胶布，不能耐受的可选择静脉镇痛。
我院有段时间使用静脉镇痛泵，但考虑到静脉泵的诸多不利缺点最后还是常规使用硬外泵。
静脉泵缺点为：阿片类镇痛药芬太尼0.8mg配制100ml药液进行静脉镇痛，接泵前给予3ml负荷量。药液中未加入止吐药昂丹司琼原因是其影响泌乳，对乳汁质量有影响。这样术后病人恶心呕吐发生率升高，影响病人切口恢复。同时芬太尼的不良反应也增加，例如皮肤瘙痒、恶心呕吐。我们最担心的是胸腹壁肌肉僵硬，虽然在临床中仍未亲眼见到过，但听上学时听到同学说道过胸腹壁肌肉僵硬的，后果严重。

908699901

回复 8# XIONGZHI


   配方问题，硬是纠结与固定的问题，那就好做好医患沟通，你固定再好，病人背在床上乱磨，一样会出来

wds1980

这个问题困惑我很久，我现在常用3M的丝绸胶布固定，但是如果病人出汗多，或者蹭背也不行的
用缝针固定也不太现实~

sxq6899

有人推荐用皮下隧道的方法，不知道效果怎么样？

浙江小麻

看不见的地方皮下隧道不合理，万一感染了都不知道。