张口困难患者的经鼻气管插管

bbllok123

今天遇到一张口一指的患者，行下颌关节成型术，选择诱导后纤支镜引导下经鼻气管插管。插管很顺利，想跟大家一起讨论的是：1、若用纤支镜经鼻插管困难，该怎么办，气管切开吗？
      2、若患者不仅张口困难，而且还有其它困难气道的征象，是否应该清醒经鼻插管？
      3、对于经鼻插管大家有何经验？


我的经验是：1、选择通气好的一侧插，若两侧通气都好，首选左侧。 2、麻黄素收缩鼻孔，石蜡油润滑导管
                  3、导管进入口腔后低头更易使导管进入。
  

魏铁钢

严重的下颌损伤是的切管切开。气道类型复杂，这需要我们准确判断。

bbllok123

非常感谢版主如此迅速的回复及给予的奖励，希望在版主的指导下不断成长进步。

朱晓军

“用纤支镜经鼻插管困难”，其实意思就是无法寻找声门。可以纤支镜复合逆行引导气管插管，先做环甲膜穿刺，向口鼻方向插一根中心静脉置管用的导引钢丝，纤支镜顺导引钢丝寻找声门即可（这和做输尿管镜检查时用斑马导丝引导类似），薛富善教授对此有过论述，这种方法对于心血管疾病者插管反应很小，对心血管风险很大的病人有优势。如果导引钢丝能从鼻孔出来，也可以将气管导管套在导丝上或穿过墨菲氏侧孔，引导插管。用硬膜外导管不是太合适，一是导管较软，从鼻孔出来的可能性不大，二是透明，纤支镜不一定容易寻找。没有导引钢丝时可以用硬膜外导管代替。发生紧急气道时需行气管切开。

鸿运当头888

这是一个难点

bbllok123

piaolingke的回复让我豁然开朗，非常感谢！应该是一中很好的方法，下次有合适的患者的时候试试。