臂丛麻醉后手张不开

trewq2003

患者女，58岁，身高150cm，体重45公斤，心电图报窦缓53次每分，入室心率59，昨天入院时量了一次血压是130/90，入室血压199/112，自述无高血压史，左手第一掌指关节半脱位，要做韧带修补。
我们这里一般都给腋路臂丛，我想练下就扎的肌沟，异感都是到前臂，20ml利多和10ml罗哌的药，给了15ml，十分钟后，但是病人说跟没打麻药一样，手臂活动自如，掐他手臂说很痛，掐手指是不痛，但是她说没打麻药前就不痛，我就不镇静了，其实事后感觉应该是管事了麻醉，我又在腋路扎，连续三次都看到肌肉颤动往手上串，但是病人坚持说没有异感，最后不行只有把药推到腋鞘里，消毒时大概已经距离第一次肌沟20分钟了，消毒时病号手臂抬举不起来了，铺好单子后开始手术，心率75，血压192/114，但是主刀的大夫说大拇指与食指好像挛缩一样强烈内收，根本分不开手指，没法切口手术，问我怎么办，我也不知道怎么回事，只好说你先掰掰手指等等，幸运的是过了几分钟就开始缓解，十分钟后就好了，但是心率血压持续升高，心率到了80，血压到了204/118，我就给了4mg乌拉地尔，血压降到176/110，心率75，手术开始病人不知道痛，1小时后术毕时她说手臂现在完全什么都不知道了。

trewq2003

当时入室血压太高时等了挺长时间，感觉可能是紧张，并报告上级医师，后来等了有20分钟，血压最低也就在184/122，收缩压下来，舒张压又上去了，最后上级医师还是决定让我给麻醉，但是直到后来除了刚给完麻醉时血压稍微下来点，一直维持在190/115左右，后来又有上升趋势，就给的乌拉地尔，我们这里降压药只有这个，但是我后来琢磨，病人看上去并不紧张，也无高血压史，血压这么高是怎么回事呢？术毕时血压回复到正常130/90，松完止血带到120/80，都很正常。

trewq2003

至于手指张不开，个人猜测，除了患者本身的原因外，是不是我找异感时刺激神经有关系，又或者室温？当时室温很高，一进屋感觉很选暖，大概26度左右吧，扎麻醉时空调就关了。当天我们当地降温了，很冷，本来以前穿一个夹克就可以的气温，当天降温到很多人都想穿棉衣了。

水中月

入室后血压极高危，应当改期手术，查明原因并处理稳妥。

Lll

这种手术停掉应该

巫小漠

利多20Ml，是不是已经400Mg了，那不是超量吗？太恐怖

魏铁钢

后来的痛觉恢复情况正常么？

是否为疼痛导致肌肉痉挛

是否为肌肉组织缺血痉挛

农丕渡

应该是麻醉药物过量了吧？第二次用多少？

fuxiaolin520214

1.局麻药太多2.浓度也比较高，少10ml利多加10ml水都够了。3.入室血压已经这么高，择期可以控制下，急诊就乌拉地尔泵起维持，术中血压一直高，估计为迷走阻滞，颈动脉窦压力感受器阻滞，止血带3方面的作用

谢辉

如此大量局麻药 就不怕中毒吗 我的神呀 悠着点。。。

捻草飞笑

0.5的罗哌卡因应该够了，只是起效慢一些

夜来香

腕部神经阻滞足够了。

sunjug

这种情况出现过多次，都在给药后30分钟内(肌间沟0.5%罗哌20ml)，都是手外科病人，持续时间1分钟以内，原因不明

蓝月亮2892412

请教腋路臂丛的技巧

魏铁钢

蓝月亮2892412 发表于 2014-10-6 18:13
请教腋路臂丛的技巧

解剖是关键，结合超声引导，成功率大大增加。