术中容量不足的诊断

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众所周知，围术期容量不足是一种非常普遍现象，对于血容量严重不足的诊断相信人人都会，在此就不再赘述了，但早期容量不足有哪些可能的征象呢？
一、血压瞬时变化很大：昨天做了一例胃间质瘤的患者，术中有创动脉监测，收缩压从80mmHg到110mmHg左右变化，几乎是瞬时变化，忽高忽低。心率80bpm左右，变化不大。当时不知道是什么原因，后来一看医嘱，病房术前一天就补了500ml液体。于是快速补充万汶500ml后，循环非常稳定，心率也有所下降。
二、血压很低，心率反倒不快：大多数情况下，容量不足的时候，血压低，心率快。然而， 有些患者容量绝对不足的时候，血压低，心率却不快。上次夜班接班时碰到这样一个病例，去甲肾上腺素泵注，心率65bpm左右，有创动脉监测53/36mmHg,给多巴胺可以升到100mmHg左右，但很快又下降，一位是换能器或者校零有问题，反复检查都是好的，然后摸脉搏细弱，四肢皮肤冰冷 ，再看看麻醉单，手术做了8个小时才补了3500ml液体，尿量就有2200ml，失血1000ml左右。因此，快速补充万汶1000ml后血压非常稳定。
三、尿量：尿量并非容量不足的敏感指标， 有些患者，尿量并不少，但确实存在容量不足。

最后提醒大家，在临床工作中一定要重视液体的管理，只有容量合适，患者的循环也会稳定，心肺功能才会处于正常状态。多输会导致心衰肺水肿，少输则会循环不稳定。细心观察，认真思考，才会发现其中的奥秘！根据术前补液、术中液体丢失、禁食时间、循环情况、末梢循环等因素综合判断，才能给患者合适的容量管理。

雷雨leiyu

术前病房不注意补液，甚至下午手术，从头天晚上禁食，但不补液！可气！

麻醉师小龙

看来以后必须注意术中补液