高龄 心脏问题 全身麻醉

大刀李

还是我   来 我有好多这样的案例

             患者  女性 87岁  左乳腺癌  高血压180/100
             检查：胸透  示各种纤维化   肺功能 中度通气障碍   ECG;  房颤   室早   右传导阻滞  
             要求全身麻醉   
            入室  心率120-100变换  偶发室早   当他们准备好前期工作后  我进看了下当时就想骂人   
            心脏问题几乎就没控制住  就给我推来了  没办法 只有暂停观察  输液400ml时 血压有点下降  心里安稳点
            给予 西地兰 泵入  心率有所下降  100左右    又给了点利多卡因  胺碘酮滴入   
             准备麻醉  插管时心率90   我还是给了点艾洛   一切平稳
           麻醉开始后  血压  心率到理想状态     130/70     心率   90左右    当然还是有房颤  室早几乎没了 一分钟1次以下
            一小时后手术结束   基本同时患者有自主呼吸   吸痰患者无太大反应   吸痰后 麻醉才正式停止   过了大概五分钟患者清醒能听指令
          本想去icu 拔管  但综合考虑还是在手术室内拔出   
             第二天回访患者恢复如术前

自己人

感觉有些棘手，感觉血压有些太低了，对于本患者150/90以下较合适，，如果你是一线医生的话，你的术前准备是很不足的。

大刀李

自己人 发表于 2014-11-28 10:11
感觉有些棘手，感觉血压有些太低了，对于本患者150/90以下较合适，，如果你是一线医生的话，你的术前准备是 ...

  前一天下午测得血压并不高 161/94  今天早晨入室测得高给予 咪达唑仑 输液 观察是下降的  考虑患者紧张的原因、血压还要考虑患者的心率问题   
毕竟年龄大      血压肯定要控制  但是我觉得临床上绝对的控制很难  全部按标准走我们这能上手术的病号会减少一半  问题来了就要解决 你难道让我放下病号去找外科大夫干仗

fuxiaolin520214

对于这种可不可以不用西地兰、胺碘酮，而只是备用。房颤病人想到率律凝3个字就可以了

大刀李

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-28 15:28

                               
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对于这种可不可以不用西地兰、胺碘酮，而只是备用。房颤病人想到率律凝3个字就可以了

愿闻其详，

ahlxq1980

这样的病历见到也不敢上。风险太大。

魏铁钢

注意血栓及心肌供血的问题。

大刀李

魏铁钢 发表于 2014-12-3 09:44

                               
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注意血栓及心肌供血的问题。

血栓的问题，我给了低分子右旋糖酣，肝素没给，我觉得老是差点，你说那？

魏铁钢

大刀李 发表于 2014-12-3 10:00
血栓的问题，我给了低分子右旋糖酣，肝素没给，我觉得老是差点，你说那？

房颤要做心脏彩超，观察是否有血栓，虽然不能排除，做了总归对我们麻醉有利。

大刀李

魏铁钢 发表于 2014-12-3 10:25

                               
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房颤要做心脏彩超，观察是否有血栓，虽然不能排除，做了总归对我们麻醉有利。

嗯，明白了

wjyyhww

这种病患，心超是必须的

大刀李

wjyyhww 发表于 2014-12-3 13:08
这种病患，心超是必须的

术中管理  还需要注意什么

zhangxiaomei012

学习了，在我们这里也是，什么病号都往手术室推，高血压的、心脏病的、肺功能有问题的，到了我们还是二线科室