一例糊涂的麻醉

最后的实习生

一例糊涂的麻醉，男，35岁，体重65KG，右桡骨骨折，拟行内固定术，术前所有的检查都无异常，否认有麻醉手术史，无并发症，臂丛阻滞，用药：2%利多卡因10ML+1.192%的罗哌卡因20ML，行肌间沟阻滞，寻找异感，有异感单不是很明显，反复回抽无异常注30ML，5MIN测平面，无效果，后每5MIN测，均无效果，45MIN后改行高位硬膜外，T2-3间隙，朝头置管，给1.192%的罗哌卡因3ML,观察5MIN后在给4ML,5MIN后手术开始，患侧效果完善，健侧无效果，手术约1小时20分钟，术中血压心率都在正常范围.未观察到局麻药中毒现象.
        因怕臂丛效果不好，所以用药量偏大，后又给硬膜外，一直担心局麻药中毒，还好这个病人给力，未出现状况，请问，各位老师，用罗利怎样配比较合适，有最大量算法吗？这个病人是那种麻醉在起效果.
        补充，上肢神经主要由C5-8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4和T2脊神经前支发出的小分支。那么这例病人为什么只有单侧阻滞，是置管偏了吗？如果是偏了，为什么手术区域效果会那么好，如果没偏应该双侧都有效果啊！如果是臂丛起效，那么起效的时间也太慢了啊！距离肌间沟给药都一个小时了.看了各位老师的批评，也深深的认识到了自己的不足，以后努力改正。

jinhuabo1985

一般臂丛神经的阻滞效果不好，都会辅助静脉麻醉了。楼主的高位硬膜外学习了。我们医院是不敢这样做的。罗利我们是各10ml.罗哌卡因是0.75%的。

huyaojianhai

1、臂丛效果真的很不好，我们只会直接改全麻。改做高位硬膜外，一则总共局麻药可能过量，二则高位硬膜外风险较大，麻醉管理要求较高，三则此类手术多是手术铺巾盖住病人头面部，不利于观察，不能及时发现病人异常情况。还是全麻效果保证和病人安全。

2、用罗利怎样配比较合适，有最大量算法吗？--------有人介绍：象我们用的是盐酸罗哌卡因，神经阻滞极量是225毫克，利多卡因是400毫克，也就是应该400毫克利多卡因等于225毫克罗哌卡因。（不知对不对）。你的麻药剂量 臂丛加硬膜外应该超过了。

lin36090000

做个右桡骨骨折打这么高位的硬膜外{:3_49:}，我们这边要是臂丛没效果就改全麻，插个喉罩不是很方便{:3_59:}

醉里菩

可能是我孤陋寡闻了，怎么现在还会有这样的麻醉？
1。2%利多卡因10ML+1.192%的罗哌卡因20ml剂量合适吗？
2.就算于T2-3打了硬膜外，依然1.192%的罗哌卡因，可以用这个浓度吗？
3.把病人的安危寄托在病人给力上很不妥；
4.有点疑惑这个病例是不是楼主酒后杜撰的？如果基层医院或者年轻的麻醉医生看到 去效仿就不好了。但愿是楼主良苦用心，抛砖引玉，让各位同仁引以为戒

死性不改

麻醉办法确实很糊涂，病人没事真是万幸；

臂丛神经的是有哪些神经跟组成？？有必要在T23硬膜外吗，还向上置管，置入颅骨吗？？

怕怕...

xiaocainiao

我们医院从不打高位硬膜外麻醉太危险
我也没做过
臂丛没效果直接改全麻更安全

nmchui

这位大哥你可真牛啊。臂从效果不行要就该静脉补助啊，。实在没有效果就插管啊。有必要去弄高位硬外吗。我的臂从基本都是百分之二的力多10ml加百分支零点七五的罗派10ml。或则各15ml。

ynbshgl

高位硬膜外我只知道有这个东西，从来没碰过，甚至是念头都没动过，就是因为风险，并且，高位硬膜外一般来说利多都只能用1%，而且容量很小的。怕怕。

yiran

我们都是臂丛效果不好加静脉麻醉或者直接改全麻，打高位硬膜外风险太大了

吴俊波

回复 1# 最后的实习生


真糊涂，有必要冒那么大的风险，病人安全万幸，全麻更好，也许是误会你了，你的高位硬膜外麻醉是你拿手的。不明白。

aiyuepeng125

实力派选手，老一辈的才高位，那是因为当时全麻不够完善，现在全麻已经系统化了，你还搞高位佩服啊。

异想天开

高位硬膜外还不如上全麻

kaihui1204

在现在的医疗环境中，这样做很危险啊，

吸了氧2

确实很糊涂。全麻难道还没有深入人心！
我们的臂丛用法：2%利多12毫升+0.894%罗哌8毫升+0.9&N.S7~8毫升 臂丛肌间沟阻滞。效果很好！