我的基层麻醉生活

HYY

这段时间，泡在论坛里，受益匪浅，也看到了一个现象，在一些讨论里，一些人说，因为是基层，没有这个，不会那个，我了解，但不理解，所以忍不住晒一下我的基层麻醉生活。

先说说我的工作环境吧。

我这里是一家乡镇级的卫生院，在我进入单位的时候，院长已经连任了10多年了，当时这个卫生院没有住院部，只有门诊，而且是分组承包的，我理所当然的也抽签进入了其中一组。据说院长一直想走，可没有成绩也一直走不了，终于在我工作后的第6个年头，成立了住院部，也顺便在住院部的楼顶上加建了2个房间做手术室，派送一个人去进修了外科，然后派跟领导关系好的护士去进修麻醉，可人家医院不接收，说没有执业医师证。当时医院我是最后一个进单位的人，也考有证，其他的都是评职称出来的老一辈，所以我就横空出世了。

说起进修的第一天，我这辈子永远都忘不了，因为，那一天，麻醉科主任问了我一句话。

那天，主任带我参观整个麻醉科和手术室，在一间手术间里，主任指着一个机器问我，认识吗？我老老实实的回答：不认识。主任说：“这是麻醉机，这个房里，你都认识些什么？”

我还是老老实实的回答：手术床，无影灯。当时我脸都红了，还好，主任没有放弃我，还亲自带教我。第一天，我就串完所有的房间，包括中心供氧，杂物间，摸清所有的仪器和物品存放位置，第二天跟主任学习硬膜外穿刺和记录各种表格，第三天独立成功穿刺硬膜外操作，第七天，学习全麻操作，一个月后，主任让我单独完成一台麻醉了，6个月后我就完成进修工作，所有的老师到告诉我，回去后，没有麻醉机，就不做麻醉，我牢记在心，坚决执行。很幸运，回来的前一个月，医院开始开展门诊无痛技术，第一例就是我去杂物间找出早已淘汰了的第一代麻醉机，和主任推着去门诊楼胃镜室做无痛胃镜。

   进修回来后，我和一起去进修的外科医生在综合住院部工作了一年多，因为当时没有外科手术病人，也没有任何的手术设备。终于，院长要走了，临走前问我要买什么东西，我就点了麻醉机，监护仪，喉镜等一系列急救用品，他们什么都没见过，于是去采购的时候就叫上我，我当机立断，唬得他们一愣一愣的，最后连输液泵，微量血糖仪都给我买到手了，真是人有多大胆，地有多大产啊。

新院长是搞外科的，还带了2个外科医生过来，东西也准备好了，终于有了第一台手术。第一个手术病人是宫外妊娠破裂出血，我们一个妇科医生都没有，怎么办？我迅速判断了一下病人，29岁，年轻，血压90/60，脉搏90，腹部鼓起，但不是很鼓，脸色苍白，但嘴唇有些血色，神志清醒，手脚无冰冷无汗，估计快到休克前期或者正进入休克前期了，我想插管全麻，但第一次，没配合过，有些紧张，于是果断叫他们开通3跟静脉通道，全速输液，吓得那帮老一辈的问我，可以这样输液嘛，这么快！我说能！在手术床上我测了血压，还是90/60，于是我穿了硬膜外，给了实验量，平面好，血压没下来，又给了5ML，还好，什么静脉辅助的都不敢给，外科医生虽然没做过妇科手术，但也知道一上去就先止血的，终于不出血了，血压也很好，麻醉效果很给面子，我的心情很愉快。第一年，我们的手术量50台，全麻2台。第二年手术量124台，第三年换新院长，手术量240台，包括食道癌根治术，髋关节置换术等，只要病人愿意做，我们都请专家下来，但是麻醉还只是我一个人。

lukou_0

你就是你们医院麻醉科诞生的鼻祖，在你们医院的院史上你将留下辉煌的一笔！坚持！！

HYY

以上就是我从事临床麻醉的经历，现在是第四年了，入道很短，阅历也有限，可能我4年的手术量还没别人一年的手术量多，在麻醉界，我还是很新很新的新人，说不上什么道理经验来，但是，我还是有一些话想对奋战在基层医院的麻友说。
1、        设备问题，这个没有，那个也没有，是个硬伤，我很了解，不是所有的人都跟我一样幸运的。但是也不至于连麻醉机，喉镜都没有也开展麻醉吧？看到一些同仁在没有这些的情况下也工作，我很惊心，领导不懂，不当一回事，可我们不能也不当一回事啊，你可以不把自己当一回事，可也不能把病人的生命不当一回事啊。现在全民医保，在基层，报销就能高达75%。医保报销高，而且也方便群众，不用跑那么远的地方，病人会渐渐多起来的，可以多跟领导沟通，把该买的都买了，钱，可以从病人身上收回来的。没有投资就没有技术，没技术怎么进步？单位不发展了？这些东西，救命用的，可能很少用到，我也希望都用不到，但是必须有，就像急救箱里的肾上腺素针一样。不要申请一次不成功就放弃，脸皮该厚的时候就厚，实在不行就申请调离麻醉师岗位，直到有麻醉机才进行麻醉工作。再说了，领导都喜欢买大件东西和搞建筑的。药品方面，现在都是网上采购了，我跑去药房电脑面前亲自点药，因为再三申请他们就是买不回来。
2、        技术方面，在基层，这永远是个内伤。我没有什么临床经验，碰到问题只能打电话跟老师商量，平时就看看书，上网学习，操作方面我上网找视频反复的看，每一台手术我都认真访视病人，跟病人沟通，争取到理解和配合，评估可能出现的问题，不管什么病人，我都评估气道，以防万一。因为我知道，在硬件和技术都不足的情况下，我需要更多的责任心和耐心观察来弥补。比如全麻病人，我不以手术一结束就能很快拔管送回病房为荣，我会根据手术进程调整用药，在保证手术所需要的麻醉深度情况下，能不多用药就不多用，手术结束我会耐心等待病人自然苏醒，拔管后再耐心观察才送走的。大家从上面也看到了，我们没有ICU，我也不放心外科的护士。回病房，我亲自上监护，再三交代病人可能会出现什么问题，出了问题怎么处理。当然，这些是我手术量少，有时间才行。前2年，病人因为疼痛心率上升，术后呕吐，尿潴留等问题，都电话把我从家里拉去处理。
3、        配合方面很重要，外科跟手术室的矛盾不是一两天的了，我们也有，也吵架，但是都是为了病人好，不记仇，术后一起开心吃饭。比如禁食问题，择期手术，但没禁食，他们也赶着要做，因为他们也很累，想快点搞定休息，他们的理由是，如果是急诊，还不是一样做？这时候说什么都没有用的，我就去跟病人说明原因和风险，引导病人自愿延期手术。发生过2次呕吐误吸的，幸好都禁食了，抢救过来，现在他们自动严格禁食。
跟手术室的护士们，我们也配合得很好，刚开始开展手术的时候，我要求她们都上留置针，她们很不理解，我就告诉她们，可以快速输液，也不容易弄破血管，在抢救的时候有关键作用。一般我做什么，特别是在有关抢救方面的物品准备，我都跟她们说明，如果出现了我说的情况，该如何处理，每一个动作，每一个物品都有目的，包括我跟病人的聊天，捕捉到的信息，我都在术后跟她们聊天中分享，平时我都亲力亲为，包括尿袋，吸引器，我都要过手检查的，只要我一喊她们，她们就马上赶到，因为他们知道我抽不开身，有可能出事。现在一个眼神她们就知道我要做什么，一些危险的情况在刚发现的时候就这样被我们默契的处理掉了。
4、        分享一些小技巧：
没有吸引器，吸痰管怎么办，可以用尿管，输液管临时代替，用注射器抽痰。
皮球坏了，可以用塑料袋紧急代替，比什么都没有的强。
紧急状态，找不到外周血管，不能建立静脉通道，切开皮肤找手正中静脉和大小隐静脉，可以自己做也可以叫外科做。
一定要会环甲膜穿刺，一个针头就能救人一命。在基层没有好的喉镜，反复插管容易水肿，要备有后着。
期待更多的麻友来补充。。。。。。
5、最后祝所有奋战在基层的战友们工作顺利，心情愉快。

小麻醉

没意思，基层的瞬间的成就和短暂的骄傲，会慢慢的被慢慢的一切都打得粉碎。
我也是基层麻醉人，而且暂居主任，平时对外科，骨科有理时的力争，对手术完后外科的飘扬我现在都没有一丝丝成就感和骄傲感，因为每每到月底，我的全部收入还不如人家药品一半时，每每病人感谢外科，而不认识我这个让它无痛苦，无生命危险的人时，我就知道神马都是浮云。。。。。

小麻醉

再说一句啊。每次安慰自己时，就和手下兄弟们说一句：我怕谁啊，我又没进回扣！。可是。。有他们那样多的钱，我也想啊，，，说我想钱？？？想啊，拖儿带女的，谁不想啊。。。

HYY

说到钱，我也很受伤，目前只能解决温饱问题，前天一位论坛上的麻友给我发了一张去踏青的照片，说他自己照的，很漂亮，我眼泪一下就涌了出来，我想买个数码相机很久了，千吧块钱的东西，可到现在我还舍不得买，我一个月的工资呢，在前几年，是2个月的工资呢。伤心归伤心，但还是要工作的，而且不能带情绪工作。
一台手术，从术前到术后，我都全程跟踪，用我的知识和行为告诉病人，麻醉很重要，比手术更重要，所以很多病人都记得我的。比如前几天我在论坛上说的那台高烧不退的病人，是我要求暂停手术，更换抗生素，烧才退下来，平安度过手术，病人很感谢我，她烧了那么多天，很辛苦的，昨天我去术前访视，是她的邻床，她很热情的介绍我，还帮我把我要说的话都跟病友说了，我很感动，老百姓很实在，我也是老百姓之一。

panrongx20058

在基层，可能很多难于言表的的苦衷，但原则问题不能丢，同时也能感受到你的辛苦和成绩，但成绩是属于过去的，麻醉的是发展的，生活质量是要提高的。换是我的话，我真的很难适应这样的麻醉环境。

wsnqd000

没有吸引器，吸痰管怎么办，可以用尿管，输液管临时代替，用注射器抽痰。
皮球坏了，可以用塑料袋紧急代替，比什么都没有的强。
紧急状态，找不到外周血管，不能建立静脉通道，切开皮肤找手正中静脉和大小隐静脉，可以自己做也可以叫外科做。
。。。。。。

只有感动两个字。
向您学习，向您致敬！

a0a0a0b0

看完楼主的帖子，感觉很是惊艳。

       当前大至医疗卫生、麻醉界、小至各医院麻醉科，尤其基层麻醉医生，整体的疲惫、颓靡。论坛医护心情版里消极抱怨的内容是主流。

      工作环境条件差、学习进修机会少、地位低、收入少，这些东西肯定是实际存在的，但是活人毕竟不能让尿憋死，虽然做不到咸鱼大翻身，适当的改善还是完全可以的，关键在于你是否为之去努力了。执业大环境和专业地位都不是短时间内能改变的，能改变的只有我们自身和周围的小环境。

      楼主的心态非常积极，虽然可能身上还带有麻醉新人的激情，但我衷心的希望这种激情能够持续下去。谁说基层技术力量就绝对的差，小医院也照样出英雄。你的努力是麻醉界之幸，基层患者之幸。
     
      为你的横空出世，赞一个！

毛胜良

给力！新鲜感、成就感过了，就是煎熬，能忍自安！不断学习！赞一个！