太疑惑了，求救怎么回事？

liukangbing138 · 发表于 2011-6-10 19:41:17

今天剖宫产一例，术前各种检查正常，病人是因为巨大儿做的（后来小孩是8斤六两）。体重67公斤，摆体位L2-3间隙挺明显，进针少许碰到骨质，稍调整方向但还是骨质，怀疑进针偏了，退出摸准再进但还是骨质，少调整还是骨质，硬膜外也未到，考虑穿刺多次造成损伤，准备L1-2行硬膜外麻醉，本来是腰硬联合的。进针顺利向下直管。利多布比合剂加一支芬太尼到20ml，试验量4ml，五分钟后给合剂7ml，五分钟后平面T10，接着给6ml，五分钟后平面T8，接着叫大夫洗手，手术开始时又给了3ml，手术顺利病人未诉其他不适。一直纳闷为什么会碰到骨质？以前也碰到过，调整一下针就到了，这次竟然连硬膜外也未到，太打击人了。唉！！请教各位。不要告诉我没打正中，因为这病人不胖间隙很明显。本人一直在考虑是不是假间隙？

hutaishan · 发表于 2011-6-10 21:03:42

间隙没有摸准，或者此间隙有骨质增生，间隙变窄。

gqy · 发表于 2011-6-10 21:09:01

为何不试试侧入法呢？

XIONGZHI · 发表于 2011-6-10 21:23:34

1.打不进去很正常，改变方向不行就可以改变麻醉方法。2.利多布比合剂加一支芬太尼到20ml，楼主，你们常常手术开始就用芬太尼吗？效果如何？

xxls007 · 发表于 2011-6-10 23:15:32

产妇的体位很难摆的充分，椎间隙没有完全展开导致穿刺困难。可尝试侧入法成功率还是很高的。

nicer · 发表于 2011-6-11 10:19:26

“因为这病人不胖间隙很明显。本人一直在考虑是不是假间隙？”
既然间隙很明显，应该不会是假间隙吧。
产妇体位一般都很难摆好。考虑还是穿刺方向的问题吧，做多了，这种情况就会少了。

liukangbing138 · 发表于 2011-6-11 12:56:53

加芬太尼起效比较快，可以快5分钟吧》

hongwei0111 · 发表于 2011-6-11 15:48:26

只要打进去就可以了，以后做多了自然就会提高，何必去纠结呢？

pwmjwd · 发表于 2011-6-11 17:36:21

在如此短的时间内硬膜外给了100ug芬太尼，太冒险，恐怕没有哪本书或药典可以指导吧！硬膜外加芬太尼是可以增强效果，20ug足矣。

小麻同学 · 发表于 2011-6-11 22:37:23

可以L1、2向下置管？学习了。

7491001 · 发表于 2011-6-12 00:17:13

类似情况也曾遇到过，间隙特别好，但不管怎么进针，怎么调整穿刺方向，调整患者体位，就是没有手感，前面永远都是骨质，个人考虑还是椎体结构问题（是否纯在畸形）。

仲艳玲 · 发表于 2011-6-12 13:25:58

前几天遇到一个很相似的病例，患者既往没有腰背部疾病史，当时腰23间隙很清楚，打局麻逐层浸润时觉得有点紧，没有太在意，硬膜外针进皮之后就觉得似乎碰到骨头了，没敢用力，用打局麻的针头探探可以突破，考虑棘上韧带钙化可能，换硬膜外针用力进去之后就一直觉得到处都是骨头，但是用点力气还是可以往里进，患者只觉得胀不觉得酸，换小针再探还是可以突破，后来喊主任过来，主任说就是韧带钙化鼓励我用力，但是我胆子比较小没有进，主任很勇敢的用力一下力，我就听到了很清晰的：“啪！”然后一切都很顺利，腰麻效果也很好~~
所以考虑楼主的患者可能也是韧带钙化了吧

ahlxq1980 · 发表于 2011-6-12 21:54:22

胸12腰1向下置管也可呀类似这样的情况我也碰到过直入进不去就试侧入实在不行换间隙肯定能成功不过本人如遇到此情况就将穿刺针向头侧斜就像打高位硬膜外一样的路径基本上都能穿刺成功不妨一试

zhuchunli · 发表于 2011-6-14 16:26:08

L1-2硬膜外向下置管平面可以达到T8吗？为什么要向下置管而不向上呢？

zhuchunli · 发表于 2011-6-14 16:33:34

回复 12# 仲艳玲

只觉得胀不觉得酸有什么本质区别吗？就是进针的时候。。。

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