全麻为何不能抑制止血带反应？

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这是我发在丁香园上的原创贴，无人参与讨论，希望本论坛战友踊跃发言。

患者，男，40岁，因“左胫骨远端骨折 ”拟行“切开复位钢板内固定术”，术前相关检查，血常规，肝肾功能，心电图，胸片正常，入手术室，P78次/分，BP120/70mmHg,spo298%,接上心电图，给氧去氮，芬太尼，丙泊酚，维库溴胺静脉诱导后插入4号喉罩，控制呼吸，异氟醚吸入麻醉，手术开始前，P60-70次/分，BP100-110mmHg/60-70mmHg,spo2100%.因本人还有一台“肾切开取石术”和一台“宫外孕”手术，所以去指导学生另两台手术的麻醉，等我回来，手术已经开始，而病人的P94次/分，BP132mmhg/80mmhg,spo2100%,第一反应麻醉浅了，于是加大异氟醚吸入浓度至5%，芬太尼半支静注，10分钟后P102次/分，BP135mmHg/90mmHg,spo2100%,也就是虽然加深了麻醉，脉搏，血压还是有上升趋势，于是又考虑是否通气量过小造成CO2蓄积，于是加大潮气量，通气频率，但脉搏越来越快，血压越来越高，P120次/分，BP138/96mmHg,又考虑血容量不足,于是更换胶体加快输液速度，实际上术前评估患者不存在血容量不够，而手术中因上了止血带出血很少，但脉搏，血压仍在上升，于是增加丙泊酚，芬太尼微泵泵入，脉搏，血压还在上升中，因是粉碎性骨折，手术难度大，手术已经进行1.5小时P130次/分,BP143/100mmHg,提醒手术者止血带时间已到，于是松止血带，脉搏立即降至120次/分，血压120/80mmHg,5分钟后P105次/分，BP105/60mmHg,于是重上止血带继续手术，不到5分钟，脉搏，血压又慢慢上升，到手术结束P126次/分，BP130/88mmHg,松止血带后脉搏血压立即下降，到病人苏醒拔喉罩，病人P70次/分，BP110/70mmHg,spo299%.
请问此病人是不是止血带反应？如果是，全麻下为何抑制不了止血带反应？

朱晓军

蒸发罐忘加异氟醚吧？松止血带，脉搏立即从130降至120次/分，心率还很快，怎么排除是止血带反应呢？

www.ane

挥发罐我检查过是将近满的，怕挥发罐坏了，我还用鼻子去闻了螺纹管，不存在麻醉浅的问题，何况手术后病人近半小时才醒，一般病人10分钟就醒，可见麻醉深度不会有问题。

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从四次松扎止血带以后心率血压反应情况看，应当是止血带反应。不过加大到5%的异氟烷吸入和芬太尼半支静注，镇静应当是很深了。我这方面手术经验没有，这种情况下如果再把芬太尼镇痛剂量加大些，不知效果怎样？就如同用芬太尼抑制插管反应。

菲尔

麻醉诱导芬太尼用量多大？可能是止血带反应，如果术中你泵瑞芬太尼和丙泊酚加吸入药可能比这好一些，我个人认为还是镇痛药不足造成的。

ningjh2000

全麻既然能抑制气管插管的强烈应缴反映，应该完全能够抑制止血带的反应吧，我觉得还是麻醉过浅造成的，我们做过一些全麻下的骨科手术，包括上下肢等等手术，没有碰到楼主叙述的情况。还有你的气道管理为喉罩，如果发现血压高、心率快是否应该看看喉罩的位置是否正确？气道压怎么样？是否有缺氧及二氧化碳蓄积？而不一味的加深麻醉吧。

pinglelee

有过相似经历，可能是
1、止血带加压以后外周循环阻力增加，即后负荷增加，引起血压升高、心率增快，放松后自然缓解。
2、加止血带后局部缺血、缺氧，无氧酵解及代谢产物入血引起此等反应？
3、肢体缺血后体内神经内分泌系统的代偿？机体儿茶酚胺分泌增加是为了兴奋心脏、增加博出量来改善缺血肢体血供？但人为因素却抑制此肢体充血，由此引起机体错误的应答、反馈？？

shenxiu2

这是由于止血带造成的.。 原因不详。但是是因为去甲肾上腺素 ，或 sympathetic activity。
全麻中效果显著。阻滞麻醉就较不明显。
文献说是可以用可乐定 减少的。
请参考English forum 的文摘。https://www.xqnmz.com/thread-11156-1-1.html.

www.ane

整个手术2只芬太尼诱导，20-30分钟半支芬太尼，一共5只芬太尼，镇痛应该够。下面是我的浅见，请指正。引起止血带反应有两种情况：1，止血带捆扎肢体引起的胀痛不适，病人表现为脉搏，血压升高，烦躁不安，这种不适是有神经反射通路的，可以通过神经阻滞和全麻来抑制的。2，由于止血带捆扎肢体造成患肢缺血，缺氧，无氧代谢毒性产物，炎症介质的释放进入血循环而引起的症状，一般表现为胸闷，心慌，血压脉搏降低，这种症状是没有神经反射通路的，是神经阻滞和全麻抑制不了的。
具体到我的病人，表现为脉搏血压增高，深度麻醉下也抑制不了，捆扎肢体期间，毒性产物和炎症介质进入血循环应该很少,具体原因是什么呢？

scdzg

此病人体重多少？开始手术前的异氟醚的吸入浓度是多少？没交代清楚
如果一开始麻醉浅了，镇静镇痛不足，手术刺激会引起交感N兴奋，然后加深麻醉就很难抑制交感N兴奋。
临床上我也碰到这种情况

drlzw

上好医生网看一下“骨科手术的麻醉”课件，“左胫骨远端骨折 ”拟行“切开复位钢板内固定术”，应该选择硬膜外麻醉，我们也是，很多的好处，课件里有说明，很清楚的。

血精灵

希望楼主把麻醉过程药物使用量。监护数据具体点。ETCO2。VT..呼吸频率啊。氧气流量啊。跟止血带有关系。当全麻下出去这么明显的情况真的少见。没用具体的麻醉过程，真的很难去分析。因为止血带感觉是一种本体感觉。所以镇静药物的使用远远大于镇痛药物。
   上止血带的病人不是全麻。我做过的大多有不舒服的感觉。特别是静脉镇静药物药效时间差不多了手术快结束的时候。表现非常明显。
    还有个上止血带病人一定要注意上。放止血带的时候的病人情况。特别放止血带。现在电子控制的止血带还好点。以前是那种手控打气的。对循环的干扰非常明显。我做过一例。巡回护士是个新来的。放止血带。是那种手控的，她就一下拔了。全放了。那个病人心率一下从80直掉。我边让病人咳嗽边给药。给完药。心率掉到48了。血压打出来时60/30.药物是阿托品+麻黄素。过了一分钟以后心率才回升到65次主要。病人给人感觉是虚脱。

ydhc

我不明白你为何选择全麻？腰硬联合麻醉既简单效果又好，麻醉管理又轻松，对病人术后恢复也大有好处你却不用，你的病人这样是由于你麻醉选择错误及麻醉管理不善造成。

边春生

我确定是止血带反应，我遇到好多次，自己一直在找原因，想对策，但是没找到

534415025

如果腰-硬联合阻滞没有禁忌症,还是选择联合阻滞为好.血压升高,心率增快,有很多因素,如麻醉偏浅,二氧化碳蓄积.止血带反应等..