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全麻剖宫产用药的问题请教

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1#
发表于 2014-6-10 14:19:43 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
求教各位老师,全麻刨宫产用药的问题
及方法:是直接上全麻啊?还是先局麻切皮?  
直接全麻是常规用药啊还是先用镇静药肌松药插管切皮时给镇痛药?
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2#
发表于 2014-6-10 16:19:01 | 只看该作者
我院就是芬太尼 丙泊酚 加阿曲库安 关键还是和产科配合的问题 产科医生在五分钟内把小孩拿出来 无所谓

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3#
发表于 2014-6-10 17:34:23 | 只看该作者
手术医生消毒铺好无菌单准备切皮,麻醉开始诱导丙泊分或者依托咪酯,硫喷妥钠都可以,注意用量,可以给长托宁,然后是肌松剂一样注意用量,虽然肌松剂是大分子,用量打了也行,插管后,切皮取胎儿后加上阿片类本二氮卓类。这样新生儿评分没有问题,多数不用处理。

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4#
发表于 2014-6-10 22:04:08 | 只看该作者
个人觉得还是氯.胺.酮较好,现在氯.胺.酮好多地方没有,胎儿出来以前还是少用全身麻醉药,确实需要用个人觉得还是丙泊酚和瑞芬,其实最重要的是胎儿出来时一定要做好新生儿抢救准备,特别是通气是最主要的,这10-20秒的时间可能就决定了胎儿的愈后。

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5#
发表于 2014-6-11 11:14:16 | 只看该作者
氯.胺.酮0.1~0.15mg/kg维库溴铵0.1mg/kg,孩子出来以后丙泊酚舒芬,关键还是产科大夫取胎儿的时间三到五分钟一般都没什么问题

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6#
发表于 2014-6-11 20:47:16 | 只看该作者
禁食时间够可以用丙泊酚,加芬太尼,保留自主呼吸,孩子评分很好,但一定要控制好气道

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7#
发表于 2014-6-11 20:48:18 | 只看该作者
不用局麻

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8#
发表于 2014-6-11 21:33:13 | 只看该作者
学习了

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9#
发表于 2014-6-12 10:28:52 | 只看该作者
产科医师消毒、铺巾等准备工作都到位了再常规全麻诱导舒芬、依托咪酯、肌松药,一般新生儿在几分钟内就能出来了,哭声、肤色、肌力都不错,我们已经做了好几十例全麻剖宫产,暂未遇到要抢救的新生儿

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10#
发表于 2014-6-12 10:36:55 来自手机 | 只看该作者
消好毒,铺好手术单,开始給药,麻醉诱导镇痛镇静药要快速起效,代谢快,肌松药要求分子量大于600道尔顿,这样大分子不会透过胎盘屏障,同时要求也要起效快,所以,最佳搭配是丙泊酚+瑞芬+罗库2-3倍ED95.  氯.胺.酮麻醉诱导,有可能出现新生儿呼吸抑制。非去极化肌松药一般都可以用,都大于600道尔顿,但罗库起效最快,所以推荐罗库。

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11#
发表于 2014-6-12 10:38:40 来自手机 | 只看该作者
魏丽 发表于 2014-6-10 17:34
手术医生消毒铺好无菌单准备切皮,麻醉开始诱导丙泊分或者依托咪酯,硫喷妥钠都可以,注意用量,可以给长托 ...

请问你的镇痛药呢?

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12#
 楼主| 发表于 2014-6-12 16:07:34 | 只看该作者
说一下我知道的几种方法:1,先局麻切皮,到腹膜时快速诱导气管插管,镇静常规用量,镇痛药用量稍减(总量的一半),肌松药用琥珀胆碱,出来孩子之后再给一半的镇痛药术中维持镇静药计量加大点
这种方法:如果局麻不好的话,病号比较痛苦,并且过程比较匆忙

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13#
 楼主| 发表于 2014-6-12 16:15:27 | 只看该作者
2,常规全麻,跟十一楼的老师说的差不多,产科先消铺巾,准备就绪后镇静药肌松药常规给,面罩加压做呼吸,切皮时快速给足量的镇痛药,肌松药常规用阿曲,顺啊都行,没有用过罗库(因为手术做完了可能肌松恢复还早呢)镇痛药舒芬,芬太尼都可以。。瑞分没有用过

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14#
 楼主| 发表于 2014-6-12 16:19:06 | 只看该作者
3,静吸复合,这一点五楼老师应该比较在行,可否详细讲解一下?
我只是实习的时候跟老师这么干过。。

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15#
发表于 2014-6-14 22:26:35 | 只看该作者
tangseng 发表于 2014-6-12 16:15
2,常规全麻,跟十一楼的老师说的差不多,产科先消铺巾,准备就绪后镇静药肌松药常规给,面罩加压做呼吸, ...

面罩加压做呼吸????我们科现在要求都是剖腹产病人都是视为饱胃处理,还有就是可以有另一种办法,等切皮时我们给牛奶,瑞芬,维库,基本上外科能保证在切皮到取小孩最多5分钟时间搞定,一般小孩出来apgar评分都没有问题的,出来小孩再给咪达唑仑。

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