把硬膜外导管置入蛛网膜下腔一例

rabbit37c

今天轮到做剖宫产，3个都不顺最后一个差点出事。
病人145cm
2次剖宫产，体位我觉得不满意
但没办法实在不能再弯曲了（我让她尽量抱膝，但是背上看上去还是向前曲的）
只能摸着棘突进针，还好第二针到了。我用的是CSEA。
导管置入回抽无液体流出背上贴纸，平卧。
我写完手头上的东西去配泵，回来准备接上的时候看到玻璃针筒满了超过5ML
我一下子想到是不是脑脊液。因为我总共给的液体也不超过3ML局麻也只有打了2ML
在回抽还是有液体，滴在手上不冷。
让主任来看看主任说是的
原导管推了NS10ML。改静脉泵。

做完后我回顾了一下
第一我觉得这人应该硬膜外腔比较窄
因为我进针一般都很慢一有突破就停止，放入腰麻针肯定小于0.3CM,就有突破有脑脊液回流出来。
后来置管有2次阻力，一般只有1次就是突破硬膜外针我估计第2次很可能是蛛网膜下腔。
还有一点就是我幸亏用了玻璃针筒，玻璃针筒阻力小能让脑脊液回流。
我后来改塑料针筒推了10MLNS留着塑料针筒没有任何东西。
总之我觉得今天运气还算不错
希望以后能吸取教训

guan_222

你这个不错了.我今天更点背...扎穿了一个...明天还得去看看患者.不知道会怎么样..

smilingberry

扎穿根本不算点背，是常见并发症之一，我曾经在一个很胖的人身上扎了不到4cm就穿了，而且手上一点层次感都没有，只要发现及时，处理得当不会有严重后果，楼主才真是不幸中大幸，管子放进去居然让你发现，一般我们都是直接接塑料针筒的，脑脊液无法流出，回抽时也极有可能贴壁或其他因素导致无法发现这致命一点。

xq1225

这种情况也不叫扎穿。我也碰到过好几次，而且这种情况都是在CSEA时出现，如果是单纯的连硬我做了十来年好象还没碰见过。我碰到的几个都是做下肢或髋部的手术，穿刺蛛网膜注药置管都很顺利，都是在准备硬膜外给药时回抽有脑脊液，这时我都是按腰麻来给药也就是连续腰麻了，效果都挺好，就是不能硬膜外镇痛了。术后随访也无不适。感到有点疑惑，最有可能就是置管时进了蛛，但从技术操作的角度来说为什么单纯打硬时没有？还有是不是有脑脊液大量漏入硬的可能？如果是这样那按腰麻给药效果应该不会那么确切。不知各位战友有没有碰见这种情况？希望解惑！还有就是上面提到的，如果接塑料注射器是一定要回抽的！

fzj7056198

二次手术,可能与第一次做硬膜外麻醉消毒不严或手上粘到滑石粉导致后来硬膜外腔出现了粘连,还有就是孕妇椎管内静脉曲张及脂肪增多使椎管腔更窄,这时用腰硬联合导管可能就顺着那个小针眼或刺破硬脊膜进入蛛网膜下腔了.及时发现和做好术后的处理那才是重要的.

zjlmz

扎穿了并不是常见 但不能完全避免 主要是你能够早发现 及时处理 避免严重后果
我曾经续完导管后才发现进入了蛛网膜下腔 后来改成连续腰麻了

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-17 22:41 编辑 ]

iamguojin

虽说误穿了并不是什么大不了的事，是个很常见的并发症，但是上个月我们科室一个做阑尾炎的18岁女孩误穿后头痛，经过对症处理头痛有明显好转，有复视的症状，最后基本都好了，她家属在医院闹，还要打人，最后医院赔了几千元钱才平息。感觉麻醉医师真的不好当

jh1y

不久前做一下肢手术时也发生过类似的情况。当时做硬膜外穿刺时感觉不太好，用注射器试有些许阻力，于是又进针少许，再用注射器试仍有点阻力，感觉应该在硬膜外了，穿入腰麻针很顺利，脑脊液流出畅通，注入重比重布比卡因7.5mg，退出腰麻针置管也顺利，但旋即见硬膜外管中有清亮液体流出。后来考虑可能是硬膜外进针太深了，或者已快把硬膜刺穿了，然后置管时导管进入了蛛网膜下腔。

wyx267

看了今天的一些发帖，有人把管置刀蛛网膜下腔，有人把管置到胸腔，不知道大家在置管前要确认是否在硬膜外腔不？
如何确认

大山

真不知道啥叫麻醉并发症了。为什麽这样正常的事情都要赔钱？前几日手术方式改变，病人转院，家属也不理解。没法混了

u_no

虽然手术做多了就能熟能生巧，但是一些良好习惯的养成还是很有必要的。
例如戴好手套后常规冲洗手套，倒有消毒液的小盘与离穿刺针等要进入病人体内的物品不要靠的太近，局麻时对穿刺间隙及韧带的体会，硬膜外穿刺过程中的对韧带尽量减少切割，必要的气泡压缩试验、注水试验、习惯性的回抽等，腰麻完毕后可通过硬膜外针注入少量生理盐水可显著减少置入硬膜外导管时的出血。

gypeng

怎么处理？如果需要硬外续药怎么办？拔管后需要特殊处理吗

liuyisheng2011

看到这样的病例也是心有余悸，假如没有发现，后果多么可怕。如果能生产一种比硬脊膜柔软的硬膜外导管多好呀，而且不影响管子的植入。期待这样的产品问世。