立体定向颅脑手术的监护性麻醉

zww1200

各位战友，医院新开展立体定向下的颅脑手术，有定向血肿清除、三叉神经射频治疗、帕金森病等等，但神经外科医生只上局麻，到了病人情况不行了：血压太高、呼吸不行了就叫麻醉医生“麻醉”。慢慢演化成直接开“局麻加强化”就是“我要局麻，但要用静脉药强化，但谁来强化？肯定是麻醉医生了！那只要有麻醉医生在场，病人血压高、呼吸不好、心律不齐就不是我的事了！”
“血压这么高？不行，快降压！给点镇痛嘛？什么？不行？会呼吸抑制？那你小心点啊！什么？要插管？那不行！不行！”
这种对白经常发生。作为麻醉医生，对患者的生命负责，但又受到太多的干扰。记得在大学时，老师就说过一个原则“麻醉医生不能随时控制呼吸道的时候不能麻醉！”
知道有监护性麻醉这个名词，但没真正见到其实施。那些立体定向的头架经常直接就横在病人的脸上、鼻尖。真有问题时面罩给氧都成问题。已经发生过这种情况，吓得慌忙卸头架。
不知各位战友的医院是怎么处理这事的？

remifen

“麻醉医生不能随时控制呼吸道的时候不能麻醉！”
你的老师说的很对，所以大家别不重视自己的工作，可以说我们麻醉医生中还有很多自己都不重视自己，为了讨好外科医生而做一些违背原则的事情，但至少我们年轻人要有原则。

jh1y

我们麻醉医师不可有傲气，但不可无骨气。决不能委曲求全。既然请我们麻醉，就应当有诚意，否则就让他们自己玩儿去吧！

chexuehua1972

以往的建议是神经安定镇痛技术使用较多，给予氟芬合剂0.5-1u静注。由于氟哌啶的心脏副作用而被列入黑匣子药物，一些麻醉医师存在顾虑，当然使用咪达唑伦加芬太尼也是可以的。立体定向手术的顾虑是：头架对通气的阻挡作用，使面罩乃至插管困难，但好的头架前部的横档是可以卸下的，卸下后至少可以面罩通气，不用整个卸下头架。而直接喉镜下插管，即便是卸下前部横档也几乎不可能。上述的建议均指在紧急情况下，良好的处理还是避免过深的镇静。还有就是，患者在术中发作癫痫的确也是很棘手。

ft7918

不太熟悉立体定向这种方法，不能请公司改变一下头架的设计吗，让出一些空间我们不就放心多了吗，或者不能肢解犬马吗？请教

刘稳

感觉还是安全第一，我们医院以前也有强化，但是现在基本颅脑手术都是全麻。除非资质很老的老师会给他们强化。

晓萧

全麻，安全，有问题能及时处理