全麻困难插管2例

anxufei2

今天真是很郁闷，两例全麻插管的病人均未成功，:'( :L 弄的很被动，压力山大啊
第一例，患者男60岁、85kg、做LC手术，劲短、张口度可、可见悬雍垂、诱导后喉镜置入后，可见会厌充血肥大、下垂，舌体肥大，声门看不见，下压后仍不能看见，喉镜片不能挑起会厌，插管2小时没有成功，中间更换3人：第二例，女性、59岁、68KG，甲状腺术后9天，做LC手术，术前看病人张口度约3横指，伸舌可见软腭，颈部后仰不受限，无其他不适，诱导后，喉镜置入困难，张口度变小约两横指，看不见会厌、下压后仍看不见，感觉颈部皮肤略有张力、试插1、5小时期间换人2次均未成功，术前两例病人预料可能困难插管，真是很狼狈啊，我们没有可视喉镜、纤支镜等设备。请教各位老师我们术前有哪些疏漏，插管时有哪些操作失误，今后遇到类似情况该如何处理

tyh111888

https://www.xqnmz.com/thread-59426-1-1.html----------真是不幸中的万幸，没把他们弄成通气困难！技术，设备，观念都很重要，切记！不是每次都这么幸运的！

songhailong

气道评估了吗？
这样的病人实在没办法，不要这么多人试着去插管，面罩通气可以的话可以让病人自然醒，在想其他办法，不要到时候病人气道弄得一塌糊涂，面罩都不能通气，更被动。

魏铁钢

气道评估是一方面，口咽部矢状位解剖至关重要！！！

huyaojianhai

1、对于困难气道，可视喉镜或者纤支镜或者视可尼等等应该配备一些。
2、麻醉前会诊属于困难气道的，在没有相关设备的情况下不要贸然上麻醉。
3、最好学习、掌握一些清醒气管插管的技术。
4、不要长时间、反复多人、多次插管。造成声门水肿什么的就麻烦了。
5、没有禁忌症的话，可以选用去极化的短效肌松药，估计难以插管，干脆就让病人呼吸恢复、苏醒，重新考虑麻醉方案。
6、准备个最简单的一代喉罩，在保证麻醉安全方面也有好处。
7、气管插管时，病人头位也很重要。我在插管前看到病人颈短、脖子粗的就在枕后（不是肩膀）垫上一个小枕头，对暴露声门很有好处。有时去枕平卧，声门、会厌暴露不好，垫上枕头就有很大程度的改善。

luap7963

插管時間越久，問題越容易出現，病人相对的容易陷入更危險的狀況。在没有纖支镜或可視喉镜情况下，可以嘗試（1）讓病人先清醒後再嘗試请醒插管。或
（2）喉罩或插管式喉罩（Fastrach LMA）
（3）Retrograde intubation

luap7963

插管的時候，當遇到連声門（vocol cord）看不到，可嘗試用喉頭鏡直接把會厭（epiglottis）蓋住挑起來，等於説喉頭镜進去挑起來後，看不到会厭和声門，這時候管子可順著喉頭镜的弧度滑進去，不要太用力，萬一管子沒進声門会傷害旁边組织，因也算是blind method，本人遇到困難插管利用這個小技巧一般都可以成功完成插管。

lqmwb412

买一只光棒吧，实在医院不肯买，你就自已买一只山寨的吧，花个小钱买个平安！

芝麻酱

千万不要多人反复试插，会要命的，上周我们一例困难气道，试插3就出现轻微喉痉挛，加压给氧缓解后，送ICU观察。

quyulian

回复 5# huyaojianhai


    喉罩就可

飞天的狗狗

困难插管有非常巨大的风险啊！
喉罩是一种解决方案。

魏铁钢

回复 9# lqmwb412

山寨的安全性如何，如出现问题反倒不好解释啊。

lgq3992

买个可视喉镜吧，，，，，

niuniu0452

喉罩可以的，试过插管不行，就别反复试了，损伤太大，等到通气不好了就麻烦了。

文佳皇帝

我看过一个帖子，碰到困难起到把手指伸进去挑着会厌，没试过。术前访视很重要