求教

风尘中的叹息

昨晚一个急诊阑尾炎手术，70岁男性患者，既往体健，否认高血压糖尿病病史，术前只做了血常规和出凝血时间心电图，心电图示：右速支传导阻止，室上性心动过速，心率110次/分。进室血压110/65左右，硬膜外穿刺左侧卧位时血压85/50。穿刺成功仰卧位给利多卡因3毫升病人无不适，心率90次/分，血压80/50。随给予75mg罗派卡因10ml。血压60-75/45-50之间。给予麻黄素10mg病人血压无改变，随即再加麻黄素10mg血压任无改变。术中病人无不适随不再做处理，术毕回房，今访视病人也无不适。请教病人血压为什么会无变化的原因？？？术中补林格式液500ml，聚明胶肽500ml。

登录/注册后可看大图

北方的狼

患者侧卧位时血压就下降了。一是患者平时低血压。二是血容量不足。

Naci...

酸中毒时，毛细血管前括约肌在Ｈ+升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而松弛扩张；但微静脉、小静脉都不如此敏感，因而仍能在一定H+限度内保持原口径。这种前松后不松的微循环血管状态，导致毛细血管容量不断扩大，回心血量减少，血压下降，严重时可发生休克。

Naci...

酸中毒对机体的影响有：降低外周血管对儿茶酚胺的反应性，减弱心肌收缩性.............

Coffeeee

想请问，你的血压是动脉穿刺测得血压，还是袖带压？

ccclbcmz

血压不升的原因楼上说的很清楚。好幸运！血压一直那么低，没有发生脑供血缺乏的病理变化。
若是我的话，一定会用去甲升高血压，收缩血压不敢低于90mmHg。

Sandra

患者高龄，多数这个年龄的患者血压会偏高一些。本例患者入室血压其实算是相对偏低的，可以考虑其中可能原因，其一是不是血容量不足，其二是不是阑尾化脓导致的感染引起血管张力降低。患者侧卧位血压改变明显提示血容量不足应该是有的。所以应该先适当补液再行麻醉操作。容量不足给再多血管活性药升压效果也不会好，加之老年人本身对血管活性药敏感性要相对差一些，所以即使给了麻黄碱效果也不好。如果再并存阑尾化脓感染，外周血管张力就更低， 血压也就更低。补液1000的量合不合适取决于从患者麻醉到出室有多久时间，

风尘中的叹息

Coffeeee 发表于 2019-8-11 19:34

                               
登录/注册后可看大图

想请问，你的血压是动脉穿刺测得血压，还是袖带压？

袖带血压，手术时间短，有创监测就没做了。

新来新猪肉

心率快，血压低，又是高龄患者，应该是血容量不足，可以快速补充液体，也可以小剂量泵注去甲肾上腺素，老年人血压最好维持在正常水平

wealth

楼主就是问给了麻黄碱为什么血压没变化，可能的原因：1、病人对麻黄碱欠敏感，要获得明显的升压效应，需要增加麻黄碱的用量；2、基于麻黄碱是促递质释放的机制，有可能是该病人体内儿茶酚胺递质水平较低；3、在使用麻黄碱时，正好血压还在进一步下降，麻黄碱抵消了血压下降而没表现出其升压效应；还有别的可能。当然，这个有着心动过速基础的病人似乎不宜使用会加快心率的麻黄碱升压。

火箭一生

为什么不用全麻，病人很可能术前有容量不足，血压可能相比正常状态已经偏低，内环境怎么样呢？

fanlili

13号我们做了一例急性阑尾炎并发腹膜炎的病人，60岁，进手术室血压就是86/50，询问病人平时血压就是这样，硬膜外实验量加首次量才10ml，效果不错，术中心率100多次，考虑容量不足，加快补液，麻黄碱，去甲肾上腺素，都没什么效果，血压一直就是80多点，回病房后随访，血压最高110

atm8011

麻黄碱给了没反应，过后就一直维持这么低的血压没处理吗？

握住你的手

老年容量不足，持续时间多久？无不适也应该积极处理。

王小松

70岁男性，阑尾炎 硬膜外麻醉，麻醉前心率快  1血容量不足2麻醉后血压低是否与麻醉给药剂量偏大有关（本人感觉应该适量逐步给）。3如术中一直低血压应该给与升压药。