腰椎骨折的麻醉方案问题

269402632

这是一个医生与麻醉师因麻醉方案发生争论的一例病历。患者男性40岁，从3米高树上摔下。诊断为L3椎体压缩性骨折，身体各项检查无特殊。拟行L3椎体内固定术，+双跟骨克氏针内固定。病人入室后，俯卧位，开始选择硬外T12-L1穿刺，穿刺过程顺利，给药后平面到T6.等待手术开始，结果主刀医师上来后说硬外穿刺点离手术切口太近，影响消毒区域，要求全麻。手术中如果要打开硬外腔有可能拉钩会把硬外管拉出，麻醉医师说没问题，发生了争执。结果在院方的解决下改用全麻顺利完成手术。
1：一开始的这个麻醉方案合不合适，有什么不妥的地方。2：遇到这种情况该怎么处理。
请大家多多发表看法谢谢~！

nwt123

1一开始就应该选择全麻，一般外伤的脊椎患者可能合并有椎体骨折，所以全麻。
2不全麻就不做了呗。

xbdeai

T12L1头侧。
  或者 等平面出来，一次用够剂量。

胜飞

术前访视时就应该和手术医生进行沟通，决定好麻醉方式，避免此种矛盾的发生。

老兵

脊柱手术最好选择全麻，因怕术后病人出现其他并发症，与外科医师争辩不清，到时可能会将责任推到麻醉医师的身上。

李旭东1220

脊柱病人还是全麻事少点。现在的社会出了点事没人替你担当~

happyeveryday

应该选择全麻，如果术后出现什么并发症的话不好说清楚。
另外脊柱骨折的病人有可能硬模外腔有积血导致药物不能向下
扩散，平面就会往上升，到时候该麻醉的地方没麻到，反而加
剧病人的生命危险。

jh1y

这是一个手术大夫能否决定麻醉方案的问题，我认为手术大夫可以从患者手术的特殊要求的角度来对麻醉大夫提出要求请求解决，从而影响麻醉方案，但是具体到实施何种麻醉方式或采取何种麻醉方案应该由麻醉大夫来决定。毕竟在麻醉方面麻醉大夫更专业。

周松涛

我喜欢选择全麻，这样更安全。

happynow

我们这都是 硬外，术中病人清醒，配合手术

qingkong1216

LZ这个病例倒是比较特殊。
腰椎手术好象一般说来骨科医生喜欢椎管内，麻醉医生喜欢全麻。
骨科医生打椎弓钉的时候担心压到脊神经根，希望病人清醒，可以询问有无异感；麻醉医生担心做椎管内时摆体位过度曲曲脊柱可能会有小骨块刺伤脊髓，椎管内压力高扩散不好效果不好，万一血肿了究竟是手术原因还是麻醉所致谁又说得清？
局麻倒是不担心以上问题，可惜太不人道。病人受不了，手术医生不接受，麻醉医生坐在旁边心里难受。
不知道做腰丛神经阻滞可不可以？


按理说做什么麻醉当然麻醉医生做主，不然你做去？俺可不想顶个屎盆子出门。不过这个病例就比较特殊，个人感觉手术医生考虑问题更周到，还是应该谁有理支持谁。

cyc2895219

一 首选全麻，无论对于患者还是麻醉医生来说是最安全的，有的医生为了降低费用，采取局麻加强化麻醉，给患者心里上造成比较大的痛苦。
二 如果选用硬膜外麻醉，是违反麻醉操作常规的，一旦出现医疗纠风没人替麻醉医生说话。

gujunchao

一、胸腰椎骨折内固定手术还是选全麻为好。
二、不选硬膜外的理由：
1.穿刺体位不符合要求，又有加重原有疾病的嫌疑。
2.椎管内结构改变，有异常阻滞的危险，比如全脊麻、异常广泛阻滞、阻滞平面扩散不足等。
3.手术时间不确定，单次给药阻滞时间有限，置管连续给药在椎管被打开后效果不确切。
4.硬外导管有断在硬外腔的危险。曾有术中使用电刀将硬膜外导管意外烧断的报道。

zwwsh

还是全麻安全，医患都安全

lymaz

一般用全麻安全，保护自身重要。病人也安全舒适。