气管插管的再思考：解剖与临床

wcyyymc2001

气管插管，是麻醉科医生必须掌握的一种基本技能。但是在临床工作中，我们经常会遇到气管插管困难的情况。在大医院，有很多先进的设备，如纤支镜，喉罩，食管气管联合导管等。但是在基层医院，常常缺乏这些设备，大家还是采用盲插或者清醒插管。有很多麻醉医生，根据多年工作经验，还有对解剖学的认识，摸索出一些科学，实用的方法。在此，笔者对其进行了整理和分析，希望大家一起学习，共同提高！

wcyyymc2001

左侧显露法主要适用于按照正规操作适用喉镜无法显露声门，手臂力量小的医生容易操作，因为不需要用力上提喉镜，只轻轻扶着即可。
方法：首先要把舌体从口腔左侧推出，才能把喉镜放到左侧。由于患者的舌体在口腔中部或右侧，加上视路与气管导管不在同一直线上，所以必须使用管芯才容易插入气管导管。喉镜片下缘置于上颌左侧第二前磨牙附近，或尽可能向后，从镜片与上颌左侧牙齿之间形成的三角形间隙观察，调整镜片前端位置，直至显露声门。将带有管芯的气管导管从患者的口腔右侧插入，气管导管前端进入声门后拔出管芯送入导管。此时，虽然患者的舌体移至口腔中部或右侧，由于气管导管带有管芯，因此舌体不会影响放置气管导管。插管成功后调整好气管导管深度妥善固定。

病例1：患者面部外伤，右侧下颌骨骨折，上下门牙和右侧牙齿松动。采用该方法轻松插管，没有任何损伤。
病例2：患者颈短，头后仰轻度受限，使用正规插管方法用普通喉镜和前端可调式喉镜均无法显示声门，Cormack 和Lehane分级为Ⅲ级（仅能看到会厌），使用该方法可以看见大部分声门。

该方法主要细节是：
1、从口角的边上进喉镜，舌头自然在中间
2、气管导管从另一侧进入
3、要有管芯，否则导管前端不好控制
4、左手持喉镜不必用力
5、至于喉镜前端的位置当然相同，其实镜片前端倾斜后有些尖，容易损伤，但任何时候操作轻柔即可。
6、从右侧进入也可以，左撇子好像方便啊！提醒一下：我曾试着做一个即可用于左侧也可用于右侧的专用镜片，但是条件有限，也不想费事，没有成功。希望哪位有兴趣可以试试。

其实，喉镜前端的位置，以及其他方面的技巧都是灵活掌握，以避免损伤，显露声门为目的。例如1，曾经有一学员，在插管时喉镜放的过深，没有看见会厌，但是已经看到声门，直接插入导管即可，但是他又把喉镜推出找会厌……。例如2，有时喉镜片的尖端在舌根和会厌之间，但是挑不起会厌也看不到声门，如何处理？那就用其他方法把会厌挑起即可。因此，要灵活操作！


我仔细阅读了相关的帖子，发现了一篇文章，讲的就是“左侧显露法气管插管”，发表在Anesthesiology2000年上面。以下是下载地址，有兴趣的朋友可以学习一下：http://www.anesthesiology.org/pt ... 200001000-00016.pdf;jsessionid=J9nJs2VN14GHZ1LVTGNcvp66PlQrfvk5pscQ2Gys0W4DTLNTstDc!976670012!181195629!8091!-1

guan_222

说实话，我没看懂．．．:L
喉镜的设计是方便从口角的右侧进入，而你说的却是从口角的左侧进入．对舌头没损害吗？
怎么能只要轻轻扶着就能显露呢？不太明白．．．

小小麻醉

楼主，我曾经用过喉镜左侧磨牙入路的气管插管方法，发现因为喉镜偏于口腔左侧，所以压舌的效果就会差一些，有时候舌回从口腔右侧垂下来，妨碍插管的视线，这时可能需要将喉镜略向中间移动一下，暴露的效果才会好一些。

pprince

喉镜本身的设计也是符合从右侧进入的，个人保留意见，楼主能否找些更有力的更新的证据呢？期待中.....

cjf555

转载
薛富善

左侧显露法因喉镜片是沿左侧舌体扁桃体沟向会厌谷推进，避免了舌体停留于喉镜片前方，会厌被舌根挤向咽后壁的程度相对减少；由于视线从正中门齿处被移至磨牙前方，其位置的相对降低使上颌骨结构侵入视线的部分相对减少，并相应缩短了牙齿到喉部的距离，从而使喉部视野能得以明显改善。此外，门齿间距的增宽使口内空间相对扩大也可能是LMA使得喉部视野得以改善的原因之一。
在唇腭裂和门齿脱落患者实施喉镜显露时，由于喉镜较易落入腔隙中，从而可导致声门显露和气管插管操作困难；另外在门齿松动患者采用常规入路显露声门时，容易出现牙齿的损伤和脱落。在这些患者采用左侧显露法更具优势。

jh1y

这种方法就是说喉镜放置在口腔中的位置偏左，导管仍然是从喉镜的右侧进入，为插管困难时可选的一种方法，对吧？

men268

原帖由 wcyyymc2001 于 2008-12-9 18:08 发表

                               
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左侧显露法主要适用于按照正规操作适用喉镜无法显露声门，手臂力量小的医生容易操作，因为不需要用力上提喉镜，只轻轻扶着即可。
方法：首先要把舌体从口腔左侧推出，才能把喉镜放到左侧。由于患者的舌体在口腔中部 ...

厚道人，谢谢了哦·~~2块钱都不用了

3dfs

有没有视频啊，还是没有领悟左侧的方法啊

楼主，自己搞个视频出来，让大家学习

wzx3131

类似的文章我看过，可是当时未看懂，今天看了原文，才明白了，谢谢楼主提供。

小麻哥

个人觉得，左侧置入喉镜舌头必从右侧彭出，挡住了插管视线，不如右侧置入好。但也不失为一种方法。不管是那种方法，自己最擅长的才是好方法，这是日常工作中的原则，探索学习除外。

ybhzrl

ddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

baichidekuaile

我第一次听说，挺好

woaiweiyi

一项简单实用值得推广的麻醉技术，外出或急诊清醒插管会厌暴露不好用没有其他先进工具时十分实用，确实可以柳暗花明！

小麻将123

很好的问题，安全是永恒的主题。