臂丛麻醉术中血压骤降

deeping

患者，男 ，39岁，偏瘦，50kg，肌间沟明显，左锁骨骨折并肋骨骨折，拟臂丛、颈丛麻醉，1％利多卡因臂丛20ml，穿刺时异感明显，进针2cm，注药阻力较大，缓慢注射5ml内含AD, 回抽无异给药，出现肩手部发麻，继续给药15ml，另取C4颈浅5ml，注射完毕，麻醉平面C3-C6，手术开始约20分钟，骨折开始复位时，患者感胀痛明显，约2分钟后发现患者BP骤降80/40，HR60，测试麻醉平面同前，右侧肢体正常，患者诉呼吸困难，给麻黄素30mg，分次，吸氧后好转，患者诉喉咙痒感，想咳嗽无力，此时麻醉效果特好，无硬膜外麻醉征像。

因手机上网，先怎么些。
讨论：血压下降原因？

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XIONGZHI

1.我做锁骨骨折一般采用颈臂丛，即肌间沟的顶端，C5横突平面，一次性给予麻药20毫升，而且不探易感，效果都好。
2.有易感时，一般要求退针0.5CM，在注药，如果原位注药，麻药容易进入硬膜外，或容易阻滞交感神经，两者都可以导致血压下降。还有就是复位时，病人感疼痛，麻醉阻滞不全，可以强化麻醉。患者诉喉咙痒感，想咳嗽无力。进一步证实病人交感神经阻滞。呼吸抑制，缺氧同样会导致血压、心率减慢。

wudawu

回复 1# deeping


    1.可能是麻醉不完善，引起疼痛性休克，导致血压下降。2.也有可能是并发症气胸，导致血压下降。

花叶子

会不会高位硬膜外？

wqb

同意二楼，应该是阻滞了交感神经

hutaishan

还是考虑交感神经阻滞吧。

newln

我觉得也是交感神经被阻滞

麻醉医生zzd

我+个人觉得也是交感神经被阻滞

maxigang817

先复习一下解剖知识
交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。 　　人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 　　交感神经的初级节前神经元位于脊髓的胸腰部(thorako-lumbales System)。部分的交感神经功能由高级中枢，如下丘脑，脑干和网状结构调节，这些部位会向交感神经的节前神经元发送神经冲动。 　　初级神经元会到脊柱旁的神经节、椎旁神经节换元，其使用的神经递质为(和副交感神经一样)乙酰胆碱。这些神经节互连成干，被称为“交感神经干”。节后神经元继续传递信号到目标器官，并使用神经递质去甲肾上腺素。 　　但一些交感神经纤维没有换元就离开交感神经干，到达主动脉的椎前神经节，或者到达受支配器官的器官旁神经节。

maxigang817

所以交感神经干阻滞可能性大一些，不能排除椎管内浅阻滞

dujixian

同意十楼的同仁的意见，考虑交感神经阻滞，

xhxnmf

骨折开始复位时，患者感胀痛明显，约2分钟后发现患者BP骤降80/40，HR60---------------心率60BPM和术前有很大的差别吗？？如果仅仅是血压下降，那么排除了病人因疼痛导致肢体乱动而影响自动血压的监测没有呢？

经过处理后后面又说效果特好，不好解释！！

qqh727151370yd

交感神经阻滞，迷走神经相对亢进，心率减慢，血压下降。

a308682

同意楼上的观点。

zhang8865a

1:颈交感神经阻滞，可出现Horner综合征，如果有此症状诊断肯定没有问题，短期内可自行缓解！麻醉后及手术开始约20分钟，骨折开始复位后出现BP骤降80/40，HR60，我认为可能是手术刺激原因引起的。
2：患者诉呼吸困难的原因我认为可能是膈神经阻滞或者喉返神经阻滞的结果。
3：该患者手术时没有吸氧是不对的，出现症状才吸氧吗？（我科所有手术病人均吸氧）
4：从我近一年时间用神经刺激仪做麻醉来看，我们传统的颈臂丛麻醉很容易阻滞膈神经，从神经刺激仪操作看很明显。
5：理论上说13楼， 2楼，9-10楼均是 “交感神经阻滞，迷走神经相对亢进，心率减慢，血压下降”。可以解析。
6：个人意见，共同探讨吧！:handshake