脉搏血氧饱和度波形引导法在腋路臂丛阻滞中的应用

魏铁钢

脉搏血氧饱和度波形引导法在腋路臂丛阻滞中的应用！
此项黑龙江省新技术临床应用已于2014年3月完成。

腋路臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，成功的关键在于腋路神经定位的准确性，而腋路神经定位往往依赖触摸腋动脉搏动来定位。在临床麻醉工作中常常遇见因肥胖等原因导致腋动脉触摸不清，只能凭经验和感觉来确定腋动脉在腋窝的大概体表投影从而确定穿刺点，效果往往难以保证。脉搏血氧饱和度波形引导法是在拟麻醉侧腋窝压迫腋动脉使同侧脉搏血氧饱和度波形消失的方法来确定腋动脉体表准确投影，从而确定穿刺点。用脉搏血氧饱和度波形引导腋路臂丛阻滞可明显提高阻滞成功率和减少麻醉操作时间。

    我院在上肢手术患者中采用脉搏血氧饱和度波形引导行腋路臂丛阻滞，选择ASA 分级Ⅰ ～Ⅱ的上肢手术患者100 例，随机分成实验和对照两组，每组50 例。实验组用脉搏血氧饱和度波形消失法引导腋路臂丛阻滞，对照组在盲探技术下行腋路臂丛神经阻滞。方法：入手术室后首先建立静脉通道。无创多功能监护仪监测心电图ECG、血压BP、脉搏氧饱和度SpO2、心率HR、呼吸R、面罩吸氧。患者平卧，背部垫一薄枕，患肢外展90°呈敬军礼姿势，常规消毒皮肤。实验组采用无创多功能监护仪的脉搏氧饱和度SpO2探头接在麻醉侧手指，在拟麻醉侧腋窝用单个手指或多个手指压迫腋动脉使同侧脉搏血氧饱和度波形消失，则手指压迫点作为穿刺点。对照组触摸腋动脉搏动最清楚点作穿刺点。两组均采用两点法，均采用用一次性5 ml注射器针头与动脉呈10° ～ 20°夹角穿刺，缓慢进针到出现刺破鞘膜的落空感，有的患者可有异感。均用波动法确认成功，可见针尾与腋动脉搏动一致的摆动。两组经回抽无血后用0. 50%甲磺酸罗呱卡因，注入30 ml，注药过程中不时回抽。从皮肤消毒完开始记时至注药毕为麻醉操作时间。

　  观察项目：两组术中持续监测ECG、BP、HR、RR、SpO2，并观察其变化。围术期观察并记录与麻醉操作相关的各种并发症，包括误入血管，局部血肿，神经损伤，局麻药中毒等。

    麻醉效果评定:

    优: 手术刺激无反应，完全耐受止血带反应;

    良: 神经阻滞不完善，需加辅助药物，不影响手术操作;

差: 镇痛差、不能耐受止血带反应，影响手术操作，改用其他麻醉方法或加用其他方式神经阻滞。   

    结果：腋路臂丛阻滞中应用脉搏血氧饱和度波形引导穿刺可以明显提高麻醉优良率，尤其在遇到动脉搏动不清楚患者时，应用脉搏血氧饱和度波形引导腋路臂丛阻滞可以提高麻醉效果的优良率，并减少麻醉操作时间。

jxdyzcp

有创新，下次实践一下。谢

现代丛林

据我观察，血氧饱和度监测仪有滞后呀，操作起来会不会不太方便。

魏铁钢

这个已经经过证实，细心的麻醉者可做到更细致。

ghl0500

有创意，实验下，先赞一个

zengpangzi123

真是有创意，值得我们学习和借鉴

水中月

“用单个手指或多个手指压迫腋动脉使同侧脉搏血氧饱和度波形消失，则手指压迫点作为穿刺点”。
波形变平、数值下降也可考虑。完全消失需要很大的力量。
进针深度还是没有依据、凭经验吧？

魏铁钢

穿刺过程会有突破感

XIONGZHI

前些天就遇到一例病例，摸不清腋动脉波动，但是忙穿时2次都穿了静脉，就放弃了，采用肌间沟麻醉了，下次试试。

XIONGZHI

用worde打不开喔

魏铁钢

你试试最新版的word打开。我写材料时用的都是最新版的文档，期待您提出宝贵意见。

悬壶

手外伤的病人，患侧打腋路，血氧不太好摆放啊，楼主有没有好的解决办法？

huangweixqnmzlt

有创意，可以试试，感觉意义不大，

Txy200610

这个很好！下次试哈！特别是胖纸！

李梅

赞一个，有创意！回头研究哈！