阑尾手术中氧饱突然下降，请各位老师指导

小笨猪426

患者女，27岁，急性阑尾炎，血压100/60，白细胞15,心电图示…窦速110次。T12L1穿刺，实验剂量2％利多4毫升，五分钟后测有平面，首次给予0.5％罗哌卡因7毫升，十分钟后手术开始，外科医生说阑尾粘的厉害，而且位置偏高，在剥离的过程中，患者说有点疼，于是又给了0.5％罗哌卡因4ml，阑尾剥离之后拉出刀口外，准备结扎切除时，患者氧饱突然下降至46，其他都正常，立即扣面罩捏气球，氧饱又恢复到100.问患者有何不适，患者意识清，回答没有不舒服的，于是让外科医生继续手术，当刚把阑尾拉出刀口，氧饱又下降到60，于是先停止手术，继续扣面罩，当氧饱恢复，患者出现寒战，于是给了一支地米，让其他老师过来会诊，那老师静脉给了咪达2.5毫克，过了十几分钟，手术继续，患者在没有出现类似情况，手术结束送到恢复室，我问了那老师，老师说是癔病，对此我还是不理解望各位老师给我指导一下，出现这种情况的原因，该如何处理？

翎翔

是不是探头接触不良？

蓝影月舞

你描述的过程不太清楚。术中血压、心率，输液量的变化也没提到。你是单纯硬膜外麻醉（麻醉平面过高）还是硬膜外麻醉+复合全麻，术中全程病人都是清醒的吗？抬下颌时意识和反应怎么样！嘴唇是否发绀是否有舌后坠，麻醉机管道是否断开，氧气是否充足（中心供氧还是氧气瓶），遗症的话应该有病史（哮喘史）。寒战也能影响探头接触，至于心肺的影响应该不大，毕竟是年轻人，但也要关注一下。女性涂指甲油，四肢寒冷以及光照过亮也会影响探头！看你描述的过程也可能是牵拉阑尾疼痛导致体动使探头接触不良，镇静后就未再出现。

zhanghaibomhxy

疼痛、手动、接触不良，

小笨猪426

蓝影月舞 发表于 2017-2-11 23:17

                               
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你描述的过程不太清楚。术中血压、心率，输液量的变化也没提到。你是单纯硬膜外麻醉（麻醉平面过高）还是硬 ...

老师你好，是单纯硬膜外，术中血压110/70-心率105，基本没有多大波动，病人一直是清醒状态，没有出现舌后缀，就是拉阑尾的时候，氧饱迅速下降

bigben

考虑还是平面不够，牵拉阑尾所致

蚂蚁搬家

牵拉阑尾所致的肠心反射，如果做个肠系膜封闭可能会好一点

mzsdc

穿刺结束，推完试探量，你没有测麻醉平面，没有关注血压，还是考虑可能是牵拉或者麻醉平面过广引起的。

sqhhy

血氧降的那么低，病人有紫绀没？

honestguy

氧饱和的指套松不？

纠结的麻与痛

患者意识一直是清醒的，氧饱和度直线下降，没有呼吸困难的症状，也不考虑血氧没夹好。楼主的描述理论上是过不去的。如果血氧掉到40的话，患者应该不会是清醒的啦。理论上牵拉阑尾患者不会直接引起氧饱和度下降，要下降也是先有心率改变。还有如果是加了药物患者平面过高，也是先有呼吸的改变，后有氧饱和度下降，理论上是这样的，要不就先有患者意识丧失。综合以上分析：1、楼主没说清楚当时具体情况2、上级说是癔症，癔症是神经官能症，一般在紧张的时候诱发，这种病人一般会肌肉痉挛的情况，一般是手或脚抽搐的情况，这个病人应该不像。3、个人愚见，患者紧张和液体量不足，导致患者有震颤，氧饱和度没夹好，引起的氧饱和度下降可能性大。

liulaopo

同意12楼的观点，0.5%的罗派卡因浓度和容量（个人认为）不够，镇痛不全，当然个体差异很大（硬膜外麻药扩散）

秦人加

麻醉不能只看监护仪，机器也会出问题的，脉氧到46%病人早就发紫了。

骑白马装唐僧

牵拉导致的迷走兴奋吧。。。当时的心率是怎么样的呢

zhoukanconan

迷走高了吧，血压心率如何