阑尾切除术病人打腰麻出现的烦躁不安。

mengmeng05116

昨天晚班接了一台急性阑尾炎的手术：
男性患者，25岁，因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。病人一般情况良好，各项检查均正常。穿刺成功后见脑脊液给布比卡因12mg,阻滞平面T10以下，阻滞完善。手术开始，打开之后，主刀说是腹膜后阑尾炎。继续手术，病人就开始感觉下腹部胀痛难忍，烦躁不安。观察几分钟不得缓解，于是给予芬太尼0.05mg，病人稍微安静，五分钟后又出现以上情况，于是又给予芬太尼0.05mg,仍无效果，又加用咪唑安定3mg,观察一段时间，病人仍不适，又给予硬膜外推注利多卡因5ml,效果还是不明显，又加了5ml,病人仍然不适。这段时间内病人在痛苦中阑尾已经切掉，直到缝皮时病人才脱离痛苦。
手术过程中造成这样的原因，我们一直认为的就是手术的牵拉反应（由于个体差异此人对牵拉反应比较明显），想请教大家还会不会有其他的原因呢？遇到这种情况应该如何处理呢？你们有没有更好的办法呢？

lvantong

有牵拉反应是正常的，但是你的麻醉平面T10，是不够的。要说更好的办法当然是气管插管全麻了

wsd

平面过低，造成的。阑尾炎手术平面达T6才能较好地消除牵拉反射。

wsd

腰硬要做保险，打两点较好，腰麻平面不够硬膜外可补充。一点法硬膜外是平面是冲不高的。

zhsj869303

平面偏，年轻患者布比卡因可以用15mg。在镇痛不足的情况下最好少用咪达唑仑，不然患者会很烦躁，除了静脉给镇痛剂：杜冷丁、芬太尼外，还可以硬膜外局麻药里加点芬太尼或舒芬太尼。由于穿刺点低，所有硬膜外给药的容量要大一些才能达到需要的平面。

yinyilei

我感觉麻醉平面稍低，腰麻即使是一点也可以达到T4水平，可以适度的调节体位来调节平面，如果平面已固定，可以应用少量的静脉药物辅助不行的话就要全麻了。

吉祥如意

5# zhsj869303
阻滞平面T10以下平面确实有点低了！我支持你的观点！

mengmeng05116

昨天晚上同时来了两台阑尾炎急诊，就是在同一时间隔壁也在做另外一台手术，麻醉也是一样打的，平面也是一样的，但是两台的效果是截然不同，对面的效果非常好，病人无一点不适，手术也十分顺利。以前平面也是大多控制T10就差不多了，很少遇见这种情况。
想问下5楼（在镇痛不足的情况下最好少用咪达唑仑，不然患者会很烦躁）你的意思是不是用了咪唑患者还会更加烦躁么？那是为什么呢？可以讲解一下么。

songjf2008

阑尾切除还是打硬膜外的好，T11--T12间隙牵拉反应相对来讲要好一点

acutebird208

我们一般大T11-12效果不错，加点度氟合剂挺好的，牵拉反应不是很强烈

风险麻醉

T10肯定是太低了，当然会出现牵拉反应，有时在T6还会出现呢，何况是T10。当时患者心率及血压是否下降了，可以给些阿托品静脉注射。

love1120

阑尾炎手术平面达T6才能较好地消除牵拉反射。做腰麻可以调平面到T6，患者烦躁可能是平面不足和牵拉造成的，在这种情况下用咪达唑仑是没有什么效果的，病人可能跟烦躁。

亮剑123456

平面低了，我觉的连续硬膜外更好一点。

meiwuliliang

平面低！
对于阑尾手术曾有一专业杂志提到其麻醉平面要达到T8-L1，有时为了减轻手术期间的牵拉反应上界可能要达到T4才可，故现在鄙人一般对此手术都做硬腰联合麻醉以求最大限度的减轻牵拉反应。

breakrock

平面低了 我一般做硬膜外T12-L1 推药速度点 平面上到T6就基本没问题了