标题一例3岁小孩动脉导管未闭的麻醉。

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内容前几天做了一例动脉导管未闭的小儿全麻，患儿，男，3岁，13kg,1岁多时家人才发现其有动脉导管未闭，一直未做治疗，患儿平时经常感冒咳嗽，家人就带着去卫生所输液，哭闹时嘴唇会发紫！因为不配合，给其肌注Ket 50mg，然后输液，诱导，力月西1.5mg，舒芬10微g，顺苯2mg，丙泊酚30mg，4.0气管导管插管，无创袖带测血压，脉压差较大，术中瑞芬、顺苯、丙泊酚静脉泵注维持，结扎导管时吸入七氟醚，微量泵泵硝普钠控制性降压，手术结束后十五分钟，患儿呼吸回来，呛咳，但是，不睁眼，考虑到刺激会升高血压，在潮气量比较好的时候，吸痰，拔管。术中，结扎导管后到关胸完毕，三次吸痰膨肺，患儿哭泣，但是声音稍细，考虑喉痉挛，给予地米5mg静推，略有改善，但是，患儿不醒，对疼痛刺激明显，胳膊、腿活动力量非常好，离开氧气，饱和度就降到90以下，吸氧就好，考虑监护仪不灵敏，再换，还是如此。约40分钟后，患儿完全清醒，送回监护室。1，为什么患儿拔管后饱和度会下降，麻醉药残余作用？2，患儿良久不醒，和术前用Ket有关系吗？3，由于新进七氟醚，对它用于小儿全麻诱导不熟，请老师们指教。4，如果用七氟醚诱导，术后患儿醒的是不是会快些。5，对于此种病例，有没有更好的麻醉方法？

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1。为什么患儿拔管后饱和度会下降？
有可能存在肺不张，因为术中操作时会，为了方便操作，会压迫肺。我观察到在术中压迫肺是氧饱和度就会有变化。近期我们这出现过一例做离断式肾盂输尿管成形术的患儿术后出现肺不张的。所以查阅了关于术后肺不张的文献。所以我们吸痰后最好能膨一下肺，尤其是小儿。
2，患儿良久不醒，和术前用Ket有关系吗
可能，可能是麻醉药之间的协同作用。还有可能是CO2蓄积，酸中毒，因为要控制性降压，所以容易出现酸中毒。查了血气没有？
3，由于新进七氟醚，对它用于小儿全麻诱导不熟，请老师们指教。
这个可以搜到很多视频，或者方法，不细说！
4，如果用七氟醚诱导，术后患儿醒的是不是会快些。
有可能，但是患儿苏醒延迟的原因还不一定是因为麻醉药引起的，所以不能妄自下结论
5对于此种病例，有没有更好的麻醉方法？
你的这种麻醉方法也很好，只是要加强术中管理。一般控制性降压，最好监测有创动脉压。而且一般还要监测下肢血压。