关于硬腰联合穿刺

cemencemen

今天做了一台剖宫产术，用的是硬腰联合麻醉，产妇比较胖，椎间隙有点摸不清，置入腰穿针时穿刺的时候曾经出现右脚痛麻，稍退针，瞩患者轻动右脚，述不怎么麻了，我十分担心神经根损伤，请问大家遇到这样的情况会怎样做？或者大家在穿刺上有什么高招吗？

mengmeng05116

送你四个字“熟能生巧”。

cemencemen

实际上我穿刺已经很熟练了

mengmeng05116

腰硬联合麻醉穿刺出现这种情况的很多，病人没有诉说有触电样感觉，一般不会损伤神经，有是会有胀胀的感觉。

xiaoyisheng120

如果没有什麽异感,可以继续给药.但要注意术后随访>

乌云盖雪

上述症状没什么!我遇到过最严重的是术后2天右侧下肢肌力减弱并麻木!5天恢复!

yinyilei

其实经常可以碰到这样的问题，不过术后出现神经根损伤的到没有碰到，有时候只要病人没有持续的异感我们还是选择用药，如果是则放弃腰麻，不过希望大家能谈谈什么原因。

nmchui

就算神经根损伤也没有什么大不了的啊。这个不是常有的事情啊。处理好就行了啊。一般也很快就会恢复啊。

luohong

你不要太过于担心，注意以下几点，尽量避免。
1 穿刺时尽量让硬膜外针在正中位置进入硬膜外腔，直入法较侧入法好把握一些。
2 操作时一定要轻柔，置管时尤其要加以注意。
3遇事千万不要慌，时刻要保持清醒的头脑，去分析解决问题。
4.硬膜外置管碰到神经根，调整一下针孔方向或调整角度后重新穿刺。如果真的对神经根有轻度的损伤，通过导管注入少量局麻药和地塞米松可以起到很好的治疗作用。

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这种情况应当还是碰到了马尾神经，以前讲神经解剖课的时候，老师说马尾神经像头发丝一样漂浮在脊髓腔内，在穿刺过程中碰到的几率太小了，但是一般麻醉医生都知道，碰到马尾神经这种情况不在少数，而且和进针的力度有关，仅仅是轻微的碰触，退针以后没什么症状，应当关系不大，不必过于担心，毕竟神经外面还包绕有髓鞘。力度太大那就难免有损伤了，就得按神经损伤来治疗了。你碰到的应当属于前者。只要穿刺针正入，小心进针，掌控力度，损伤神经的几率还是比较小的。

累可撒死

穿刺时尽量让硬膜外针在正中位置进入硬膜外腔，直入法较侧入法好把握一些。
2 操作时一定要轻柔，置管时尤其要加以注意。

cailu345

碰到神经根调整角度方向后重新穿刺   注入地塞米松减轻水肿  术后基本无影响

caiqindong

我的体会是:
1、只要有异感就重新穿刺或者放弃腰麻.2.即使现在没异感但不代表不损伤神经只是你的局麻药让患者暂时没有异感）
2、腰麻针放入有骨质感就推出重新换角度进硬膜外针
3、我自己觉得CSEA的成功率最多就90%4、我曾做过两面三刀例腰麻针进入见脑脊液推药没效果。解释不了。
4.神经损伤时可在止痛泵里配5MG的地米,可消除水肿

jh1y

"稍退针，瞩患者轻动右脚，"这是个危险的做法，如果要让患者变动体位或者动作的话应该先把穿刺针完全退出来。

carina305

神经根损伤可以用Vitc VicB6 术后观察 做好随访