硬脊膜下腔阻滞，离你有多远？

a0a0a0b0

     去年曾经历过一例很特殊的椎管内麻醉。回忆起来供大家讨论。
     一择期足月孕妇，拟腰硬联合麻醉下行剖宫产术。体检及实验室检查无明显异常。选L3-4间隙穿刺，顺入硬外腔，无异感及异常出血。置入腰穿针，针尖抵及硬脊膜有弹性感，轻轻施压，询问产妇感觉，回答有下肢麻木感。随即退出腰穿针，重新调整硬外针穿刺方向，再次置入腰穿针，针尖轻抵硬膜，孕妇仍诉下肢麻木感，放松压力麻木感即消失。遂决定放弃联合麻醉，选L2-3间隙重新单纯硬外穿刺，顺入，无异感及异常出血，置入硬外导管3cm，顺入，无突破感。平卧后，给予试验量2%利多可因4ml，5分钟后无脊麻现象，无局麻药中毒征象，但亦无明显麻醉平面。再次给予2%利多可因10ml，5分钟后测试麻醉范围T10-T4，脐以下完全无麻醉平面。此时孕妇自觉憋气，呼吸费力，血氧降至90%，立即面罩加压辅助呼吸。因顾虑平面继续上行，手术切口区域又完全无麻醉平面，故迅速气管插管全麻下手术，5分钟内胎儿娩出，1分钟评分略低，复苏后好转。术中异氟烷芬太尼维持麻醉，保持自主呼吸，手术历时约40分钟，术毕患者清醒，脱氧5分钟后血氧无下降，测试麻醉平面T10-T3,拔气管导管后送回病房。严密随访，术后约两小时麻醉平面完全消退。
     因为病例很特殊，用一些常见椎管内并发症和解剖异常都很难解释，也咨询过一些资深业内人士，其中一例解答让我很赞同，也就是导管进入硬膜下腔，造成硬膜下腔阻滞的后果。
    国内的麻醉现状是大医院以全麻为主，基层小医院以椎管内为主，扎了十几年椎管内，在手感方面平时还是有一定分寸的，但是仍然难免出意外，提醒同行们注意的是测试麻醉平面一定要从上至下，本例的教训也在于太想当然，没有认真测试上面的平面，只是按照习惯从下方测起以至于没有及早发现异常阻滞，汗颜。

a0a0a0b0

      下面的链接是发在清华大学第一附属医院网站的帖子“硬膜下阻滞研究进展”，http://www.heartchina.net/news_view.asp?id=1770

a0a0a0b0

下面的链接是ycdy1 版主转发的关于硬膜下阻滞的资料https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=5509&highlight=%D3%B2%C4%A4%CF%C2%C7%BB%D7%E8%D6%CD。

donggua2214

对的！
  我也曾经搞过一例高位硬膜下阻滞，也是硬膜外导管穿破的！可能是冬天，导管变硬的原因！
我比你呛的多!
   险啊！

xiangbo

采它山之石即可攻玉，谢谢分享！

淡烟味

这个我也遇到过 的确很郁闷

fyl0529

你的硬膜外平面不在手术范围内，确实很棘手，但是改用全麻完成手术说明你的方法还是正确的

雨木林风

推麻药的时候，多侧平面，小心药量过了。

qishujj

会注意的.看来还是分次注药安全啊

zhaodaxue666

没遇到过,呵呵,经验少啊.

zxg1015

硬膜下腔阻滞于异常广泛神经阻滞怎么鉴别？
实习遇到过一次，打T12--L1平面到了T3-T10 ,心率掉到了38，血压也很低。
回抽无脑脊液，给点麻黄素就稳起了 术中效果奇好。
硬膜外给的是利多卡因，多少就记不得了。

a0a0a0b0

硬膜下腔阻滞于异常广泛神经阻滞怎么鉴别？
实习遇到过一次，打T12--L1平面到了T3-T10 ,心率掉到了38，血压也很低。
回抽无脑脊液，给点麻黄素就稳起了 术中效果奇好。
硬膜外给的是利多卡因，多少就记不得了。
zxg1015 发表于 2009-12-1 10:28

                               
登录/注册后可看大图

     似乎没有太严格的界限区分，但是硬膜下阻滞会有一些不典型病例，因为硬膜下腔间隙很小，所以麻醉范围容易出现与穿刺部位不符的异常特殊阻滞范围现象，如本例在L2-3间隙穿刺，可是T10以下完全没有麻醉平面，全都向上扩散了，以至于上面平面很高，而下面因为没有阻滞手术无法进行。

ch19721628

前段时间遇到一个病例不知道是不是这种，推了个试验量就成了广平面,T4~L3,还反应左手麻。。。幸好平面没有更高。。

guoqingbin

曾经遇到过一例，是一位做子宫肌瘤的病人。硬膜外给4毫升利多后T10以下完全没有感觉，开始以为是神经损伤，等了一个小时后，麻醉平面开始消失，才又给药做手术。当时刚上班，小心肝吓坏了。