0.5%布比卡因误入硬膜外一例？

gdmc1234

昨天做一个剖宫产，病人90公斤，一米五八的个子，我打L23，打的时候很困难，但是顺利打入硬膜外，腰麻针进入有落空感，回抽的时候有一点脑脊液，而且回抽加点力还是回抽不多脑脊液，我考虑会不会腰麻针刚好在蛛网膜的边缘上，于是我腰麻针再往前进0.3mm，结果顶到骨质，我考虑到有少量脑脊液出来，应该有部分进入蛛网膜下腔，于是我又用生理盐水稀释布比卡因，打了0.5%布比卡因1.8ml。打完置硬膜外管顺利。然后，翻体位，左倾30度。过了10分钟，测平面，麻醉平面在T10以下，切皮的时候病人觉得有微小痛觉。我给了2%利多卡因3ml作为试验，5分钟后病人无中毒表现，我又用了2%利多卡因12ml稀释为20ml,追加到硬膜外。病人5分钟后无痛觉。手术过程顺利。

我想请教大家，我是不是腰麻时把布比卡因打入硬膜外了？另外，我硬膜外那样追加利多卡因，是否合理？

lihuailei

不好说，合理

gdmc1234

lihuailei 发表于 2018-6-18 15:29

                               
登录/注册后可看大图

不好说，合理

为什么我即回抽到一点脑脊液又顶到骨质？

时光这般静静好

1,楼主硬膜外针进针位置偏了，没有在正中。2，如果回抽脑脊液不畅，效果基本不好。注入布比卡因的时候，要多次回抽，不要抱有侥幸心理。3，2%利多卡因12ml稀释为20ml，我很想知道病人的生命体征如何？平面到胸几？为什么给这么大容量？4，产科打完麻醉后居然等待了20多分钟，你们产科医生真有耐心？这是我的看法与疑问，如果不妥之处，请战友指正。

gdmc1234

1这个很奇怪啊，即能回抽一点脑脊液，又顶到骨质。如果说针真的进入蛛网膜下腔，怎么可能顶到骨质。如果说真的偏得太离谱，也不可能回抽到脑脊液。我很迷惑。2。回抽不畅，确实效果不好。切皮的时候病人述轻度的疼痛，但是面容无痛苦表情，也说了双腿会麻。我用无菌针头比较了腹部和肩部的痛觉，病人述肩部痛觉明显，腹部只是轻微痛。这不是完全无效。是不是布比卡因打入硬膜外？

gdmc1234

3.利多卡因其他人用药习惯都是给2%利多卡因3ml试验量，没问题的时候再给2%利多卡因12ml，也就是说，总共300mg。我只是后来把2%利多卡因稀释为20ml给了。实际上我利多卡因用量也是300mg，只是我稀释了，可以扩大阻滞范围。给了以后平面在T6。病人既往高血压，吃了降压药维持在140/90上下波动。那天她没吃药，入室血压164/110,给了0.5%布比卡因2ml之后，血压下降为155/105，再后来我硬膜外追加利多卡因300mg以后，血压在120/80左右。术中她无不适。4.其实我打完麻醉产科医生就开始动手了，她们没等那么久

love1120

我觉得楼主硬膜外针进针位置偏了，没有在正中可能性大，因为再进针也顶到骨质了，可以退出来调整一下角度

小麻将123

旋转针柄使蛛网膜下腔针改变方向。

gdmc1234

love1120 发表于 2018-6-18 23:32

                               
登录/注册后可看大图

我觉得楼主硬膜外针进针位置偏了，没有在正中可能性大，因为再进针也顶到骨质了，可以退出来调整一下角度

我知道可能是打偏了。但是，我就不明白，为什么顶到骨质还能抽到脑脊液啊？

carina305

切皮都不怎么痛。证明打到了脑脊液里面，硬膜外追加后面一次给12毫升可能大了。尤其对于产妇来说

我爱月亮

改变一下进针方向。

小麻将123

不是局液吗。硬膜外针斜口调整方向。在下脊麻针。

love1120

gdmc1234 发表于 2018-6-19 00:21
我知道可能是打偏了。但是，我就不明白，为什么顶到骨质还能抽到脑脊液啊？

就是可能你的针进到蛛网膜下腔的旁边，这样你的针在腔里面的区间小，很容易顶出腔外碰到骨头

我爱月亮

可以退出来调整一下角度.

love1120

gdmc1234 发表于 2018-6-19 00:21
我知道可能是打偏了。但是，我就不明白，为什么顶到骨质还能抽到脑脊液啊？

你可以自己画图，画一个椭圆，在园表面中间位置画几条线过去，看看那几条在园内的距离长，就跟我们的针在椎管内一个道理