腰硬联合麻醉下行TURP术血压、心率波动分析

panshirui

患者，男，65岁，高血压病3年，未规律服药，血压控制一般，波动在150-170/70-85mmhg，无药物过敏史。
入室后监测血压波动在155-175/70-85mmhg，补充胶体300ml后，在L2/3腰硬联合麻醉，腰麻注入0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖0.5ml，留置硬膜外导管，过程顺利，平卧后血压185/88mmhg，心率120-130次/分，3分钟后测血压波动在180-200/80-90mmhg，心率125次/分。每隔3分钟测一次血压仍不降，现求教为什么行腰硬联合麻醉后血压不降反升，心率也升高，该怎样处理？谢谢各位！

mengmeng05116

病人首先有高血压病史，没有规律服药，那么他血压一般情况实在什么时候测量的呢？还是仅测量了一次大概估计的呢？有的病人想不起来吃高血压药，但是为了能尽早手术，就欺骗医护人员，听说要测血压了就赶紧吃药，不测了就不吃了，他血压的真实情况就不好反应和把握了。
第二：病人在摆体位时血压升高是正常的，我遇到过好多，搬动病人啊等是对病人的一种刺激，血压肯定会升高。
第三：不知道病人血压到底术中有多高呢？病人的血压允许在不能降低20%，不能升高30mmHg的范围内波动。
第四：病人的输液情况，是多还是少呢？病人是否有糖尿病呢？情绪是否紧张呢等等都要考虑在内。
一般对于高血压病人的麻醉原则
1.对病人的病情应做详细的评估：排除所谓的“白大衣高血压”，对高血压的认定要准确，至少两次在非同日期静息状态下测得的血压，并连续测三次取平均值才可判定。
2.应认真行麻醉前准备：中青年小于130/85，老年人小于140/90,合并糖尿病小于130/80，合并肾功能不全的小于130/80。
3.高血压病人易激动，术前应充分镇静。
4.麻醉管理比麻醉选择更重要：要求麻醉过程平稳，尽量将血压控制在平时可耐受水平。不宜血压降低20%，不宜升高大于30。
5.注意输血输液，维持内环境的稳定。
6.如果是继发性的高血压还要有特殊的要求。

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可能发生了前列腺电切综合征（TURS），这是TUVP最严重的并发症,究其原因是因为灌洗液大量进入血液循环,引起稀释性低钠血症而产生的一系列症状。当确定TURS发生时,应尽快中止手术,给予吸氧、利尿、高渗盐水、地塞米松等治疗。

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1.高血压病患者入院后达到2级以上高血压的话应进行降压药的规则治疗
2.术前不能停用降压药，手术当天应继续服用（即使当天血压正常也不能停药），需禁食不能口服者或紧急情况下可舌下含服硝苯地平或缓慢静注硝酸甘油等降压药，原因见3
3.高血压患者由于术前紧张或突然停用降压药物、手术麻醉进针疼痛刺激等原因，可导致血压在短时间内急骤升高或反弹，严重者危及生命。所以术前应继续降压治疗，给予适量镇静剂，做好思想工作。
4.术中发生高血压后可使用的常见降压药物有硝酸甘油、硝普钠、艾司洛尔等等
5.该患者3分钟后测血压波动在180-200/80-90mmhg，心率125次/分。每隔3分钟测一次血压仍不降，原因：1.紧张 2.输液及打麻醉时进针疼痛的刺激 3.腰麻平面在T10以下。
处理：艾司洛尔（治疗围手术期高血压及心动过速）1mg/kg 30秒内静注,继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。或硝酸甘油：1~6μg/kg/min静脉泵注。同时给予适量镇静药及阿片类镇痛药（如杜冷丁或芬太尼）静注

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1.对病人的病情应做详细的评估：1高血压准确，2.应认真行麻醉前准备：中青年小于130/90，老年人小于140/90,合并糖尿病小于130/80，合并肾功能不全的小于130/80。
3.高血压病人易激动，术前应充分镇静。
4.麻醉管理比麻醉选择更重要：要求麻醉过程平稳，尽量将血压控制在平时可耐受水平。不宜血压降低25%，不宜升高大于35。
5.注意输血输液及用药情况，维持内环境的稳定。
6.如果是继发性的高血压还要有特殊的要求。

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“白大衣高血压”，先用咪唑，后用艾斯罗尔。

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1.患者有高血压病史,未明确是原发性高血压,还是继发性高血压.
2.患者无规律服用药物.
3.紧张,行腰麻时疼痛与体会不适的刺激.