麻醉耐受能力较高患者的麻醉维持问题

美人如剑 · 发表于 2021-6-24 11:33:04

      想必诸位同仁偶尔能碰到一些比较耐麻的病人，比如一个55kg的病人给了180mg的丙泊酚才能入睡，那么问题来了，对于这种难以入睡的病人，在入睡之后，我们应该选择是高于日常维持用量的麻醉药物，还是常规方案维持？
      我们假定病人为女性，30岁，身高160cm，体重55kg，拟行腹腔镜手术，所有检查结果均正常。
      如果这个病人120mg丙泊酚入睡，初始时，你会选择多少ml/h的丙泊酚（10mg/ml）和瑞芬太尼（20μg/ml）来维持？
      如果这个病人推入丙泊酚180mg之后才入睡，你的答案又是多少？
      如果这个病人只用了80mg丙泊酚就入睡了，那么你又会怎么处理呢？

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-6-24 11:40:51

180mg，很正常

喻应平 · 发表于 2021-6-24 16:29:53

可以给予少量咪唑，辅助丙泊酚麻醉。

Naci... · 发表于 2021-6-24 20:51:33

镇痛不足时，丙泊酚用量就大

Naci... · 发表于 2021-6-24 20:53:26

个体化要求，可以使用麻醉深度监测，来调整丙泊酚维持量

ctv105 · 发表于 2021-6-26 06:51:58

术中如果碰到耐受力高的人，持续给一点右美可以。

放手一博 · 发表于 2021-6-26 08:24:38

联合用药，芬太尼，咪达唑仑，维持量按说明书走，动态调整。

whh6262996 · 发表于 2021-6-26 08:37:20

根据血压，心率体征调整维持用量

黎明ly · 发表于 2021-6-26 16:47:02

我觉得还是联合用药比较好，为什么非要丙泊酚入睡呢，诱导不用镇痛肌松吗，最好还是给点咪唑安定。我平时术中维持吸醚1%，微量泵的瑞芬丙泊酚根据术中血压BIS随时调整，手术开始后，泵一段时间的右美，却是有个人体质，每个人的量都不太一样

向开源 · 发表于 2021-6-27 13:00:49

我们这边的习惯是咪唑阿片类药物下去以后大部分病人都能入睡给了肌松药以后再决定给多少丙泊酚很多患者一用就血压掉的很厉害特别是老年病人

明月之心 · 发表于 2021-6-27 20:18:34

工作这么多年，从未碰到耐麻的病人。但是，你，还会不断碰到耐麻的病人。因为，没有改变，只能是永远在痛苦中沉沦！

美人如剑 · 发表于 2021-6-30 11:41:38

明月之心发表于 2021-6-27 20:18
工作这么多年，从未碰到耐麻的病人。但是，你，还会不断碰到耐麻的病人。因为，没有改变，只能是永远在痛苦 ...

你哪儿凉快哪儿呆着去，我来这里是和同行交流经验的，不是来听你这个“神仙”说教的。

mzkyzy · 发表于 2021-7-9 16:52:46

丙泊酚的输注范围很大4-12ml/kg/h，可以个体化用药，最好是复合用药。

baoer333 · 发表于 2021-7-16 15:54:20

黎明ly 发表于 2021-6-26 16:47
我觉得还是联合用药比较好，为什么非要丙泊酚入睡呢，诱导不用镇痛肌松吗，最好还是给点咪唑安定。我平时术 ...

你们BIS常规用吗？耗材太高，拉高了总住院费用，DGR社保限制。

hjyaiyfj · 发表于 2021-7-21 23:35:13

丙泊酚的镇静药物。如果单纯用丙泊酚来维持镇静的话，BIS监测是比较好的，但是大部分都没有用这个监测，为什么没有，原因不知道，可能的原因嫌上这个监测麻烦，干扰大，或者对手术野影响。那么还有其他的方法吗？血压，心率？这个就需考临床经验去分析，去调整用药范围。任何一个患者都是一个个体，个体有差异，所以用药必须个体化，但所有的个体也是整体，用药总在那个范围内。

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