有脑卒中病史患者的麻醉

bbllok123

今天做了一例有脑卒中病史患者的麻醉，做一下总结，希望对大家有益。不要以麻醉数量来提高水平，而应做完每一例特殊麻醉都应该进行总结，才能成长提高。
简要病史：62岁男性患者，诊断“左肾肿瘤”，拟在全麻下行“腹腔镜左肾部分切除术”高血压病史20余年，最高180/130mmHg，口服尼福达20mg，po，qd，血压控制在135/85mmHg左右，访视时床旁血压139/85mmHg。心功能1级，每天风雨无阻地锻炼2小时，能爬5层楼。10年前脑卒中，自述是出血性脑卒中，当时血压180/130mmHg，左侧肢体偏瘫，6年前肢体活动障碍基本痊愈，双上肢、双下肢肌力5级。否认糖尿病、心脏疾病等其它病史。
麻醉的关键点：1、血压尽量维持在患者平时的水平。太高易导致脑出血，既往180/130mmHg就卒中，说明血管弹性非常差。太低易导致缺血性脑卒中。2、注意术中出血情况  3、秋冬季节注意保温。
说实话，要维持高血压患者麻醉期间血流动力学平稳，其实不是很容易。但可以从以下几点努力：1、诱导时缓慢给药  2、备好降压药，如佩尔等，若麻醉深度合适的情况下，血压上升，可以在输血器的墨菲斯加入0.5mg佩尔地平，滴注。 3、麻醉深度合适。 4、拔管时早点恢复自主呼吸，做好镇痛，预防性给一点点降压药。5、器官导管上涂抹利多卡因乳膏。
术中一定要密切观察瞳孔，尤其是血压有剧烈波动的时候，术后送苏醒室或者病房时一定要交办，告知对方瞳孔是等大等圆的，对光反射存在，以免术后出现问题被坑，到时候跳进黄河都洗不清了。

魏铁钢

这个病例非常好！能感觉到楼主对此类患者的麻醉有着很深的体会。

Yukni

感谢老师的总结！

liyongsheng2233

感谢老师的总结和分享