广泛坏死性胰腺炎，化脓性胰腺炎

明月之心

上星期五夜班，一例急诊胃穿孔手术。术前看病人，女性，77岁，既往有高血压病史，糖尿病病史，精神病病史，已经休克，呼吸急促，神智淡漠。病房面罩吸氧，病房测乳酸值13。入手术室处理和过去处理一样，有创血压90/40，心率110。特殊诱导，保护性诱导，血压仍然撑不住。按照感染性休克各种处理，但非常艰难。结果不是胃穿孔，小网膜囊破裂，发现胰腺广泛坏死，脓液500ml！患者因为精神病史，家属平时不管，已经腹痛一周。手术开始后血气PH值--7.265，钙低一些，乳酸值11了！泵氯化钙处理。术中慢慢出现房早二联率。自己内心觉得情况不对，泵垂体后叶素。再查血气，PH值--7.1，乳酸值12！给予碳酸氢钠。然后突发室上速，心率170。血压43/20。药物复律成功。血压回升。术后带管送回ICU。患者非常清醒，四肢活动自如，但乳酸值仍然12。去甲量仍然很大。第二下下午家属放弃自动出院。搭班医生在某重症医学全国顶尖科室学习过，管过床。觉得我处理的和那里的重症科医生一模一样，于是问我为什么我会那么多？还问我心律失常的问题，表示对心脏理解还不行。因为本人一项窝在家里，从不出去学习（不对，超声下神经阻滞出去学了两趟）。本人的知识从那里来的呢？今天回想一下，有心外科医生，心内科医生，重症医学医生这些人的指点。
近一年多来，碰到几例有意思的病人，一例是择期手术，80多岁女性高龄，既往有陈旧性心梗，哮喘，高血压，胰岛素依赖糖尿病，矮胖，肚子大（本人见了大肚子的患者都极度小心）。行腹腔镜胆囊切除。特殊诱导，常规处理，血流动力学平稳，术后给予TAP。清醒迅速，没有给予镇痛泵。这个患者本人对自己处理的很满意。
一例急诊手术，80多岁化脓性胆管炎，女性，已经休克。感染性休克常规处理，血流动力学平稳，消化内科放入支架，手术很快，术后病人恢复很好。
一例急诊手术，就是心率200的化脓性胆管炎，患者预后很好。但术中本人处理的不从容，没有充分做好准备。微量泵也没准备好。急急匆匆。消化内科不行，磨蹭半天开腹。好在胆总管切开后，心率下来了。整体情况好转。但患者血小板只有正常人十分之一，本人又是经鼻插管，结果鼻腔严重出血，自己折腾的要死。这例手术本人不满意自己的处理。
一例真正的胃穿孔，休克，但是患者长期严重痛风，长期吃激素，长期吃止疼药（导致胃穿孔），皮薄如纸。同时患者高血压严重，长期吃利血平。术中血压拉起来很难。术后血压也不理想。术中也发室上速。纠正了。自己也忙的要死。令人惊讶的是----患者治愈出院了！
一例90岁高龄男性患者嵌顿性疝气，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。本人曾经碰到一例女性患者心律也是如此，当时采取半身麻醉。这例手术本人采取全麻，特殊诱导，保护性诱导。术中进入腹腔，还切除一个鸽蛋大小肿块。这个患者术中血流动力学几乎无波动，非常平稳。术后即刻清醒，特意做出无呛咳拔管，即刻送回普通病房。这例手术本人很满意。
本人想说--------麻醉无禁忌。麻醉医生要提高自己的技术水平，要向心外科医生学习，心内科医生学习，重症医学医生学习！

福麻

大师，还是说些关键的吧，特殊诱导，保护性诱导以及术中出现心律失常你的处理方法，否则无论你再怎么赘述就是在哗众取宠。

leslie-li

同意楼上，可以说得再具体一些，大家一起来学习

明月之心

福麻 发表于 2019-3-26 13:15

                               
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大师，还是说些关键的吧，特殊诱导，保护性诱导以及术中出现心律失常你的处理方法，否则无论你再怎么赘述就 ...

还是多学一些心内科的知识，重症医学的知识吧。这些学了以后，也会改变你做全麻的方式方法。

馨月

说了半天，没一点明白的地方

明月之心

15907971254 发表于 2019-3-26 22:11

                               
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说了半天，没一点明白的地方

我也很不理解。某重症医学全国顶尖地方麻醉科经常有这种病人啊。三级医院这种病人应该碰到不少吧？相关PPT几千张都有了吧？
我仅仅是强调麻醉和心脏，危重医学密切。

flying_8462

啥是特殊诱导跟保护性诱导啊，没明白

明月之心

罂粟 发表于 2019-3-27 07:40

                               
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啥是特殊诱导跟保护性诱导啊，没明白

和书上不一样的诱导方式。自己独有的，你从未见过，听说过的。华西有这样做的。

sqhhy

最后一句话说的也对，三人行，必有我师。

leslie-li

明月之心 发表于 2019-3-26 21:01

                               
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还是多学一些心内科的知识，重症医学的知识吧。这些学了以后，也会改变你做全麻的方式方法。

楼主是在哪里学的？去轮转？还是听课学的？

明月之心

leslie-li 发表于 2019-3-27 22:27

                               
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楼主是在哪里学的？去轮转？还是听课学的？

在网上学的。

leslie-li

明月之心 发表于 2019-3-29 04:51

                               
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在网上学的。

丁香园吗？哪里有比较权威一点的

ccclbcmz

leslie-li 发表于 2019-3-29 10:28
丁香园吗？哪里有比较权威一点的

学习太容易了，看本栏目的视频中心、直播中心啊，全是大咖精品，免费授课，绝对过瘾！

                               
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明月之心

ccclbcmz 发表于 2019-3-31 21:27

                               
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学习太容易了，看本栏目的视频中心、直播中心啊，全是大咖精品，免费授课，绝对过瘾！

说的太对了。论坛上这么多视频不看。看了也就会了。这可都是大咖，干货满满。不看永远也不会。

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看了个寂寞，显摆

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