怀疑是丙泊酚的罕见副作用

fuyong · 发表于 2014-5-3 11:33:14

患者女，46岁，风湿性心脏病20+年。无痛胃镜，50kg，给予丙泊酚11ml，患者麻醉效果好，12分钟患者苏醒。患者自己起身，有家人扶着到休息床休息。10分钟后患者出现昏迷，呼叫不应，患者开始出现颈部及左侧肢体的紧张伴有牙关紧闭，很快转变为全身，呈现出颈部及四肢都是紧张状态，呼吸脉搏都是正常的，双侧瞳孔正常，等大。开始怀疑是血栓的脱落，转为全身后考虑丙泊酚的副作用。给予心电监测，面罩吸氧补充血容量。患者40分钟后慢慢肌力恢复正常。患者未诉不是。给各位分享主要是为了促进大家学习，看看各位同僚有没有相关经历，以及对这个病人的诊断及处理的宝贵意见

ghl0500 · 发表于 2014-5-3 20:50:36

20+的风心，不知ASA几级，心功能几级。
说明书中的不良反应:
可能出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关。偶尔发生低血压时，需要减慢给药速度和/或进行液体替换治疗，必要时用血管收缩药进行治疗。有发生心动过缓和心博停止的病例报告。合并有心肌供氧能力受损、脑循环紊乱和低容量血症的患者，循环参数的变化是很重要的。丙泊酚麻醉诱导时可能出现轻微躁动。个别病例出现肺水肿。麻醉维持期间偶尔出现咳嗽。在麻醉恢复期间，极少数病例可能发生恶心、呕吐、头痛、寒战或发冷、欣快感及性欲亢进。有报告极少数病例使用丙泊酚出现癫痫样活动，如惊厥和角弓反张，个别病例延迟数小时到数天后发生。癫痫患者使用丙泊酚时，个别病例出现惊厥。有报告长期应用丙泊酚，极少数病例出现术后发热及尿颜色改变。极少数病例使用丙泊酚后发生过敏反应，包括Quincke氏水肿、支气管痉挛、红斑和低血压。应用丙泊酚后，报告有发生胰腺炎的罕见病例，但没有明显的因果关系。在罕见的病例中，当异丙酚在ICU用于镇静超过按体重计每小时4mg/kg的剂量时，有发生横纹肌溶解、代谢性酸中毒、高钾血症或心脏衰竭的报告，有时甚至死亡。极少发生血栓症与静脉炎。本品可引起局部注射部位的疼痛，故可与利多卡因合用或选择前臂大静脉或肘静脉穿刺以减轻。与利多卡因合用时，可能出现以下不良反应：头晕、呕吐、困倦、惊厥、心动过缓、心律不齐和休克。当发生静脉处渗漏时，个别病例可能出现严重组织反应。
不看不知道，一看还真多。
我

ghl0500 · 发表于 2014-5-3 20:55:10

象低血压和呼吸暂停的是常见的，过敏（皮疹，严重的没见过）、支气管痉挛、头晕一天的碰过，象这例的惊厥的没见过，学习了。

YXH62997285 · 发表于 2014-5-3 21:13:56

回复 3# guoxi333 [

涓细流觞 · 发表于 2014-5-3 22:56:03

出红疹的遇到过，其他的副作用还真没注意过，学习了。

fuyong · 发表于 2014-5-4 10:12:06

就是考虑丙泊芬引起的全身几紧张比较罕见

qq252493755 · 发表于 2014-5-5 22:27:18

回复 1# fuyong

病人还有无其他病史可寻？像癫痫或是丙泊酚副作用哟：“引起癫痫样作用”

医人在线 · 发表于 2014-5-6 00:05:25

丙泊酚ICU镇静0.3-0.4

逝水流年 · 发表于 2014-5-6 15:30:21

此类现象倒是很少见。无论是何种麻醉，术后留观是非常必要的，即使是丙泊酚也会有对其敏感的病人！

luohanqi · 发表于 2014-5-6 18:53:27

丙泊酚经常用，还没有碰到这样的情形！

cxf_80 · 发表于 2014-5-6 23:24:44

没见过，学习了
佩服你们的精神。我们的无痛量每天80-120例，工作量大也就在每一病人身上倾注的精力少，麻醉门诊把这样先心的，心梗过的，心衰，心功能3级及以上的的就挡掉了，不做，出事麻烦啊

麻醉师小龙 · 发表于 2014-5-7 17:06:32

学习了以后遇到无痛胃肠镜年龄大的一定要小心谨慎

love1120 · 发表于 2014-5-7 20:57:59

是啊不错。在门诊哪里我经常说，我们的麻醉不出事不是因为我们技术好，而是我们谨慎。

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-5-8 11:04:18

很有可能是癔症，手术事件是诱因，

困难气道 · 发表于 2014-5-8 20:51:36

回复 15# love1120

我现在越来越觉得还能活着干活不出事首先是运气好，然后才是谨慎

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[妇产科麻醉] 怀疑是丙泊酚的罕见副作用

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