脑科手术中低血压原因分析

南极08

男性 42岁 身高 170厘米 体重 70 与今日凌晨 5点钟 车祸后之双额 颞叶 硬膜下血肿 脑干原发性损伤 弥漫性轴索损伤 左小腿闭合性 骨折 手术前辅助检查 心电图 血常规 出凝血时间 电解质 正常 与早上8：30分在全麻下行开颅血肿清除术

诱导 咪唑安定4毫克 舒芬太尼 30微克万可松 6毫克丙泊酚80毫克 入室血压 120—80 心率 70 血氧90
诱导前曾呕吐一次 量约 80毫升 为咖啡色胃内容物 可能有少量的误吸 血氧下到87左右  诱导后 心率 54次左右  阿托品0.5毫克 静推 血压最低 75---40
插管顺利 心率提到 130—140
血压 85---45左右 血氧100
安抚米 1.5吸入 丙泊酚20毫升小时 泵入 万科送 6毫克 小时 泵入 手术开始时 舒芬太尼20微克静推   由于心率达到130—140
静推心律平 35毫克  心率 下降到120—115左右  但血压 也下降了10个左右 有应用升压药 血压可维持在 95—60左右 手术开始后 30分钟  停用吸入  间断 小量应用 丙泊酚 肌松药 也减量 4毫克小时泵入  血压稍有好转  之手术  关颅时停用丙泊酚 此时患者心率 最高升到 160
血压 65—30
静推 西地兰0.4毫克 应用升压药 血压在100==60
心率90次 刚开始均用多巴胺静推  手术快结束时  应用多巴胺120毫克 去甲肾上腺素2毫克 加液体 250毫升 静滴  单是速度要每分钟80滴  才可维持血压 到基本正常  手术结束后 脱氧 5分钟 血氧在95左右

后手术结束  像主治医师 介绍手术中的情况 并排除 是应用过多镇静 疼   我并分析可能是中苏性的  但他们的医生说  为什么手术中血压低  来手术时血压正常   搞我心里不知道怎么说好

后配全血 输血 还有升压药 血压逐渐维持在110—60 心率在90—100次  

手术开始至关颅 共用1.5小时  输液1500毫升  尿量 800毫升 胶体1000毫升   

请各位教授 同仁分析  是麻醉深  还是中苏性的血压低  还是补液不足

1001

颅脑外伤的手术有自身的特点：
1　不耐麻
2　出血量大
3　开脑膜后，血压调控能力下降
4　尿崩
监测完善一点，多做几例，什么原因心里就有底了。
很想知道，用西地兰和心律平就是因为心率快么？

风雨一笑

心律平
         适应症 主要用于预防或治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合症及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。  
         禁忌症 心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、严重阻塞性肺部疾患、低血压者禁用。
     
   楼主应用心律平我觉的欠妥。

[ 本帖最后由 风雨一笑 于 2008-8-28 23:47 编辑 ]

南极08

前一段时间  因为手术病人比较多  加上医院每月都要考试 所以没来 回答版主得话  用心律平 是因为心率快  至于西地兰 是后来用得  我们这里没有爱思洛尔等

南极08

心律平欠妥  那用什么合适呀  我们没有B1阻滞剂

xchappier

1 脑外伤的患者 麻醉诱导应缓慢，以免因麻醉用量过大导致血压的下降。
2 血压下降心率增快 首先考虑血容量不足，应加快输液输血，必要时再用升压药。心率增快是血容量不足的代偿表现，此时纠正心率，反而使心脏泵血量进一步减少。
3 颅脑手术不建议应用异氟醚，以免扩张脑血管增高颅内压。

henjiu

车祸后之双额颞叶硬膜下血肿、 脑干原发性损伤 、弥漫性轴索损伤 左小腿闭合性骨折，术前存在血容量不足，加上诱导后血管扩张，手术出血，脑膜切开后颅压下降，血压必下降。应加快输液输血，必要时再用升压药。容量不解决，单靠缩血管药维持只是暂时，心率增快是代偿，心律平和B阻滞剂只会血上加霜。

ilonger

脑干原发性损伤,可能存在中枢因素
术前存在血容量不足，由于颅内高压，术前血压基本正常，麻醉诱导后血管扩张，手术出血，开颅后颅压下降，血压必下降。应加快输液输血，必要时再用升压药。
静推心律平 35毫克欠妥，去氧肾上腺素即可以升血压，又可以降心率。
这种危重病人麻醉还是偏深，诱导就可以看出，诱导后血压 85---45左右，根本恢复不过来。
应用对心血管影响小的药物
术前准备不充分，车祸后之双额 颞叶 硬膜下血肿 脑干原发性损伤 弥漫性轴索损伤 左小腿闭合性 骨折，竟然一点血也没有备，是否提醒手术医生

chexuehua1972

神经外科手术患者术前多合并多发伤，小腿闭合伤常可有800-1000左右失血，加之术前脱水，常有dehygration, 加之安氟烷的心脏抑制和外周血管扩张作用较大，不适合神经外科手术。心律平亦有倍他受体阻滞作用，可能加重心肌抑制。
   还有一个给我的映像是你使用心血管活性药物过于草率，应先有一个思路在做出决策。

wrg123

血压低是否由于术前应用脱水剂，脑外伤病人我一般诱导芬太尼0.04咪达唑仑0.1，丙泊酚1哌库溴铵0.1插管这样病人血压比较平稳。手术开始后快速给予1000-1500胶体液，开颅后病人的血压都比较平稳

oyoldeqn

前两天我也做了一个这样病人的麻醉，进来时病人血压还可以，麻醉诱导我的药量稍少，插管后血压好，去颅骨前血压好，但我就已经去拿血了，去颅骨后，血压慢慢下来了，心率也到120-130，又打了一组液体，加快输液，后来输血，输了3个单位后血压好了，心率降了。之后就平稳了。
  我的？
   1.为何不准备吸引器？
   2.为何血压降了还用吸入？
   3.这种病人本来就用甘露醇，为何不考虑液体不足？
   4.为何用降心率药？
   5.为何不备血。

happynow

血容量不足，不解决根本光用升压药是不行的

20090114

我认为主要还是因为容量不足，在减压前表现常不可明显，开脑膜时就会开始降下来了，所以要注意医生手术步骤。加快补液为主，血管活性药在补液基础上用，但要谨慎，不要波动太大；还要注意液体类型，总之不能增加颅内压。另外，如果有CVP和ABP就没那么被动了，我们医院硬膜下和脑内血肿常规监测

caiqindong

麻醉用量过大
存在血容量不足
中枢因素
麻醉太深

ghl0500

这样的病人没有CVP如何能明确血压下降的原因呢？不过好象进修的时候就那样，脑外的麻醉过程血压下降到心脏停跳的常有，现在我明白了那些个进修生是怎么做的了。