一例有意思的产科麻醉

sdykdx

一天夜班有剖宫产手术，患者身高163cm，化验检查正常，禁食良好。入室开放静脉通路，准备CSEA，穿刺有突破感，放入腰穿针，见脑脊液回流，但是回流速度慢，与0.75％布比卡因1.5ml，置入硬膜外导管顺利，平卧后没有麻醉平面，硬膜外给药2％利多卡因5ml，后又分次给利多卡因共15ml，还是没有平面，已经用时20分钟，等，30分钟开始出现平面，最后平面在T6-L2，手术时麻醉效果可。疑问1.30分钟才出现麻醉平面，为什么？患者紧张，表述不清？2.如此大的局麻药用量，有意思的是患者的双下肢的肌力无明显影响，手术结束后力量很好，为什么？哪位老师可以帮忙分析一下好吗？

joo0918

首先我想知道术中肌松如何？还有到硬外腔后是否注入生理盐水试负压？如果有注入盐水那从腰穿针中流出的就不一定是脑脊液，可能是盐水。因为硬外腔到蛛网膜下腔还有一段距离，腰穿针进去后不一定刺破蛛网膜进入蛛网膜下腔，可能还在硬外腔，流出你先前注入的盐水。0.75%布比1.5ml自然就没什么效果。硬外如果置管到椎间孔起效也就很慢，2%利多15ml全凭浸润过来，只阻滞了感觉神经没有阻滞到运动神经，自然感觉运动分离了。

8856906

个人认为二楼分析得很到位！！！

llxtiger

这种情况我们也曾遇见过,记得是一例阑尾炎,单纯硬膜外麻醉,穿刺过程顺利,负压明显,但是一会就流出少许水样液体,大约不到10ML,之后就不出了,应该不是脑脊液,注入试验量后5分钟无平面,后用全量10ML利多,15分钟后仍无平面,手术医生等不及,用了点局麻切皮,我们又用了些芬氟,竟然麻醉效果不错,手术结束后测平面达L4,下肢麻木.

后来我们科室讨论后认为是延迟.个体差异的原因,\
不知对否,请各位大虾指教.

dachong

支持二楼观点，分析得很到位！！！

woshimazuishi

这种现象确实很奇怪，我到目前还没见过，因为我高麻醉时间还很短，不过见识过了往后要是真遇上心理就有底了！

zhangguanxue

遇到过几个，和着情况差不多

知难而上

我认为这个腰麻没有效，后面是硬麻起的效

piaodang007

碰到过，但是没有查出来为啥，只是归结于个体差异。

hu610932153

脑脊液回流不好，腰麻基本上没什么效果

sqhhy

我曾经碰到过一例腰麻失败的病人，脑脊液通畅但是没有麻醉平面，重新穿刺结果是一样的，后来改了全麻。