磁共振麻醉——“磁”的特性

上官馨羽Ann

磁共振麻醉——“磁”的特性

作者：AQI Case Report

翻译：朱方方 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科

  校审：黄建宏 美国中佛罗里达州大学医学院麻醉科

病例报道：

       一位健康的成年患者在一个3特斯拉的扫描仪下行择期全身麻醉下头部磁共振检查。一名住院医生站在靠近患者头部的扫描仪孔旁，并准备为患者拔管。她的口袋里的一只金属笔突然飞出，并飞向了扫描仪。后来金属笔被找回，未对患者造成任何伤害。在本病例中，住院医生和上级医生为调整监护仪和静脉管道多次进出扫描室（第4区）。麻醉主治医师的口袋里也有一支笔，但那是塑料的，这可能导致住院医生认为所有的笔都可以带进扫描室。我们需要培训我们的工作人员在进入磁共振扫描室前清空我们的口袋。

讨论：

      越来越多的患者开始在手术室外接受麻醉，我们麻醉医生也在相应学习如何应对每一个新环境带给患者和我们自己的“独特的”风险。接受影像学检查患者的管理向任何一个麻醉专业人员提出了“独特的”挑战，这主要来自射线下的介入检查或来自磁共振扫描仪强大的磁场。尽管很多医生会认为磁共振安全是“老生常谈”，但本病例证明了时常温习可能会对大家都有益处。

      磁共振成像(MRI)在临床使用已超过20年，直到最近它才被作为一种诊断工具。更强的磁场和改良的软件带来了先进的磁共振技术，例如功能性磁共振成像，磁共振光谱分析，扩散张量成像以及在放射科（有时在手术室）的血管成像。一个磁共振磁场的强度可以用高斯或特斯拉测量。（1）一个特斯拉相当于一万高斯。（相比之下，地球的磁场强度位于0.3到0.6高斯之间，随位置不同稍有变化。）在临床运用中，磁共振扫描仪的静态磁场介于1.5到3特斯拉之间。其次，时变磁场是用做以不同的角度穿过静态场激发质子，转而释放射频能量创建图像。

强大的静态电磁场是由超导电磁体产生的，只要安装了扫描仪，即使关机状态，磁场也总是存在的。很多成像系统在地板上清晰地画着5个高斯和50个高斯的线条。如果有一个具有铁磁性的物品（比如一个监护仪，一个氧气罐或者一只笔）被带入接近50高斯线，就可能被磁铁吸过去。出于这个原因，设备被分为磁共振安全型（无磁性），磁共振非安全型（具有铁磁性和在任何情况下都不安全）或磁共振条件型（也许在特殊条件装备下允许带入磁共振扫描室）。

       我们很容易忘记口袋里的一支笔，或者带着一个像喉镜这样的东西进入扫描室，因为当你需要和患者接触时，你就会拿着它。再者，患者并不是唯一有风险的人，飞行的物体可能会伤害到一个同事或者造成昂贵器械的严重损伤。仅仅告诉大家要谨慎并不可行。任何一个在此环境中工作的临床医生应该接受正规的磁铁安全培训。最好的解决方案（很多磁共振技术人员使用的方法）是在进入房间之前停下来，拍拍自己的身体以确保口袋里没有什么东西。每次进入房间前都要这样做。任何你想要的东西都要仔细检查以确保它与MRI兼容，且不会造成伤害。当麻醉医生进入第三区或第四区时，他们自己应该对存在的植入设备，铁磁类物品或异物进行屏蔽。若有怀疑，则多询问。

        除了显而易见的磁铁安全问题，磁共振成像也可以在我们的患者和我们自己身上产生生物学效应。无论是静态磁场还是时变磁场都会在患者身体的导电组织和医疗设备产生电流。磁场和植入设备之间的相互作用可以导致供应商的损害和/或患者的损伤，设备失灵，故障或移动。梯度磁场的生物学效应被认为仅限于外周神经刺激作用，即被描述为一种刺痛感或轻拍感或疼痛的感觉。用于激发质子和产生成像数据的无线电频率能量可以引起组织或设备加热或烧伤，干扰显示在生理检测器（即心电图）上的波形，并可以在导体（例如电缆或充液管道）中引发电流，造成皮肤烧伤。在磁共振扫描仪旁的静态磁场中快速移动会在患者或看护者体内产生一种电流。当头部的移动速度超过1米/秒或非常接近扫描仪孔（磁场最强的地方）时，症状最明显。生理学反应多种多样，可能包括恶心，眩晕，头痛，黑矇，本体感觉缺失和金属味。有研究报道给予装有测量仪的人体模型，若使之头部和躯干移动速度大于1米/秒，则超过了推荐的暴露极限——40mA/m2。

        最后，与磁共振兼容的设备通常与在手术室使用的设备差别很大。麻醉机，患者监护仪，甚至输注泵可能与麻醉医生平常使用的完全不同。设备可能被放置在房间外，需要远距离连接，进而制造了脱落的风险。在本系统一个作者的医疗机构，磁共振-安全的麻醉机在手术中停电了，才发现它一直在使用电池工作，而该医疗团队没有发现。没有人知道如何或者在哪里给机器插上电源。患者不得不使用简易呼吸器通气，麻醉方式被转换为全凭静脉麻醉，而麻醉技术人员则被叫“立即到场”。

磁共振麻醉的安全技巧总结：

      1，确保您和患者都没有携带任何铁磁性物品。每次在您进入房间前做一个自我“轻拍”的动作。

      2，确保医生的任何植入物（即使是非铁磁性的，比如，加强型硬膜外导管）是磁共振安全的，因为磁场可以引起植入线产生电流和发热。

     3，尽可能在磁共振成像过程中保持至少0.5-1米的距离。

     4，在靠近扫描孔的时候移动缓慢（比如，管理气道）因为快速移动会引起大脑和神经的电流。

     5，定期熟悉磁共振成像室内的设备。

参考文献：
1, American Society of Anesthesiologists Task Force on Anesthetic Care for Magnetic ResonanceImaging. Practice
advisory on anesthetic care for magnetic resonanceimaging. Anesthesiology. 2009;110(3):459-479.
2, American Society for Testing and MaterialsInternational. ASTM F2503-08, Standard practicefor marking medical devices and other items forsafety in the magnetic resonance environment.West Conshohocken, Pa: American Society for Testingand Materials International; 2005.
3, Crozier S, Trakic A, Wang H, Liu F. Numerical studyof currents in workers induced by body-motionaround highultrahigh feld MRI magnets. J Magn ResonImaging. 2007;26(5):1261-1277.
4, Bergese SD, Puente EG. Anesthesia in theintraoperative MRI environment. Neurosurg Clin N Am.2009;20(2):155-162.

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ccclbcmz

学习了。严格讲，核磁工作时任何金属都不能带入核磁工作间。

zhlsun

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张小春1

是的 这个认真的负责的问题

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已学习,谢谢分享，磁共振知识。

ww2306

一次带手表作的，现在手表不准啦

zhangyi81518

不知道那些做了合金烤瓷牙的要怎么办，