手术室能不能播放音乐

上官馨羽Ann · 发表于 2017-3-8 09:39:59

                  手术室能不能播放音乐
作者：AQI Case Report
翻译：朱方方  宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科校审：黄建宏  美国中佛罗里达州大学医学院麻醉科
图文编辑：来源于微信公众号 hellodoctorAnn
病例汇报：
   在全身麻醉下接受骨折切开复位内固定术。气管插管。音乐在麻醉医生后面的iPhone音响系统中大声播放。在两首歌曲之间，麻醉医生才注意到因弯折的气管导管引起的高压报警，之前因大声的音乐而未能听到。该不良事件报告者认为教训是不应该在手术室中播放音乐。讨论：“手术室分心”对麻醉专业人员的影响近年来已经受到了极大的关注。关于这个问题的文章已经同时出现在麻醉患者安全基金会和ASA时事通讯，甚至出现在新闻媒体中[1]。就在2015年10月，ASA批准了一份“关于分心的声明”[2]。虽然这份文件的建议相当广泛，但它的确表明了麻醉人员的责任包括：“管理工作环境以控制和尽可能消除在麻醉监控环境中降低对患者注意力的分心的行为”和“我们的职业义务是尽可能把可避免的或不可避免的转移麻醉医生对患者的注意力的风险降低到最低。这是所有参与麻醉工作的集体和个人义务。”声明还表明需要更多的研究。

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在手术室中存在许多干扰源，并不是所有的都是可以避免。工作本身就可能分散我们对患者监控的注意力。比如：调整手术床，回电话或因开放第二个静脉通路而被埋在外科手术铺巾下都是麻醉医生的正常工作活动。麻醉医生所做的每件事对患者的护理都很重要，但这些事都可能导致麻醉医生分心。在一个手术期间由于正常活动而分心的时间的总和可能很有显著性。尽管对“手术室中分心”的影响因素的深入讨论超出了这一部分的范围，但噪音已经成为大家感兴趣的领域。手术室的噪音水平足以分散人的注意力。手术室是出人意料之外的嘈杂地方，平均噪音量约75分贝（相当于一辆汽车以每小时65英里的速度驾驶），但却可以达到100分贝（飞机发动机或割草机）。不足为奇的是，噪音与降低检测脉搏血氧变化的能力相关[3]。也许更重要的是，手术室噪音与增加麻醉医生的工作负荷感和疲劳相关[4]。噪音也与手术部位感染，术后并发症，外科医生压力水平的增加以及外科医生的听觉反应性降低有关。不是所有的手术室噪音都是可预防的，但非常响亮的音乐（如在上面病例中的情况），以及一些由过多的工作人员，争论或其他扰乱行为发出的声音是可以而且应该被控制的。

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在手术室里阅读是另一个（有点争议的）潜在“分心”的来源。很少会有人认为，查看实验室结果或阅读患者正在服用的某种特定药物的副作用是不合适的，因为这些行为都可能帮助患者。这些行为可能会分散麻醉医生的注意力，但比较风险/效益这些做法似乎可以被接受。阅读一般医学书籍可能有助于当前和未来的患者并提高麻醉医生的专业知识。但这是否可以接受，仍值得辩论。大多数人会认为阅读报纸或其他非医疗资源是不可接受的。但有趣的是，阅读不会妨碍麻醉医生的警惕[5]。这可能是因为经验丰富的麻醉医生知道他们的“巡航高度”，并且可以安全阅读。电子设备的干扰在最近受到了极大的关注。随着智能手机和平板电脑的普遍使用，或者安装AIMS系统的计算机系统的可用性不断增加，麻醉专业人员在手术室几乎全天候使用电子设备。与阅读一样，如何使用这些设备比他们是否使用更重要。查找实验室电子健康记录或者打电话给血库定制更多的血制品不需要被质疑。而在Ebay网上购买礼物就不可行了。使用互联网影响患者安全的程度没有很好地被研究。这种影响实际上可能取决于谁在用或做什么。Wax发现麻醉医生在互联网上的时间长短（大约16％的病例持续时间）与明显的血液动力学不稳定性的增加率无关[6]。同样的，在ASA未公开的索赔数据库中只有小部分病例引用“分心”作为一个促成因素（5822例中的13例）[7]。然而，我们知道发短信或阅读电子邮件会减少司机的反应时间是法定醉酒的10-20倍[8]。手术室使用电子设备的一些担忧导致一些人提出是否应该完全禁止电子设备的使用[9]。在我们没有更好的反面证据之前，推断这些活动可能会对手术室安全产生负面影响并非不合理。

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上面的病例涉及音乐，而音乐在手术室播放是常见的，这是一个复杂的问题。几个世纪以来音乐一直是医学实践的一部分，在手术室使用音乐也有数十年了。音乐帮助患者放松以及促进患者愈合的能力已经被许多专业的医生所使用，其中包括麻醉医生。然而，目前在手术室播放的大多数音乐旨在“帮助”临床医生而不是病人，创造一个更轻松的气氛，甚至提高其专业技术能力。根据现有资料，在53-72％的手术中有播放音乐[10]，使得许多临床医生几乎每天都会在手术室播放音乐，并且大约是阅读的两倍。大多数专业的临床医生在手术室享受音乐，麻醉医生优先选择古典或轻爵士乐，而外科医生则偏好流行音乐。患者和医生都认为音乐可以提高临床医生的注意力和团队沟通能力，护士最强烈地支持这种观点[11]。目前并不明确这是否适用于所有专科。但音乐似乎对外科医生有好处，它降低了他们的心率，血压和肌肉作功[12]。古典音乐提高了外科手术工作的准确性，并可以提高效率，而混乱的声音妨碍效率，但不影响手术精确性[13,14]。相反，重要的是，一些麻醉医生认为音乐妨碍术中对患者的警惕性（26％），分散他们对警报的注意力（11.5％）[15]，同时似乎并没有提高其心理运动的作用。有趣的是，枯燥噪音，虽然恼人了一些，但似乎并不妨碍麻醉医生的工作[16]。

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事实证明，手术室中播放音乐实际上可能对团队工作产生负面影响，这不仅仅是因为它为麻醉医生和外科医生之间潜在的分歧创造了另一个主题（例如，播放Wandon Marsalis还是Miley Cyrus on Pandora）。Weldon等人将播放和不播放音乐时的外科手术分别进行了录像[10]。作者测量了外科医生请求需要被重复的频率，以及这些重复请求对手术室效率以及员工不满情绪的影响。在音乐播放的过程中，重复次数是常见的五倍以上，在音乐组中当音乐播放时，需要重复请求大约有2％。每次重复请求导致延迟了手术4-68秒。毫无疑问，这对手术室成员由于沮丧而带来的紧张感具有显著的负面影响。这些结果显然不支持普遍认为的音乐可以改善团队合作和沟通的理念。

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现代手术室是一个高工作负荷量，仪器设备，工作人员和各种声音的复杂环境，麻醉专业人员很容易从病人的监护中“分心”。我们必须小心，不要因为可预防的原因（阅读，电子设备或其他噪音）而增加这些干扰。虽然音乐在手术室中很常见，但它对我们的个人或团队护理的影响程度尚未完全阐明。航空工业使用了“无菌驾驶舱”的概念，这个术语之前在本专栏中提到过。联邦法规规定，“飞行机组成员不得在飞行的关键阶段，从事任何干扰飞行机组成员履行职责或以任何方式干扰其适当地履行这些职责的活动。为了飞机的安全运行，不得从事诸如吃饭，在驾驶舱内进行非必要的对话以及在机舱和驾驶舱机组之间进行非必要通信和阅读与飞行无关的出版物等活动。”把航空业的例子做榜样，麻醉医生应该对手术室播放音乐的影响提出专家性建议，就像麻醉医生影响手术室环境中其他工作一样。播放音乐可以合理地保持其音量足够低，使得监护仪能够被麻醉医生听到，并且在最需要沟通的情况下（麻醉诱导，紧急情况，time out，手术中血管夹闭或开放时等）关闭音乐。我们麻醉医生不能控制所有潜在引起“分心”的原因，但是我们可以尽最大的努力保持安静和谐的手术室。

References:

1.Music in the operating room off-putting, study suggests. BBC News website.http://www.bbc.com/news/health33771022. Published August 5, 2015. Accessed Jan27, 2016.

2.American Society of Anesthesiologists Committee on Quality Management andDepartmental Administration (QMDA). Statement on distractions. ASA website. www.asahq.org/~/media/Sites/ASAHQ/Files/Public/Resources/standards-guidelines/statement-on-distractions. pdf. Approved October 28, 2015. AccessedJan 27, 2016.

3.Stevenson RA, Schlesinger JJ, Wallace MT. Effects of divided attention andoperating room noise on perception of pulse oximeter pitch changes. Anesthesiology. 2013; 118(2):376-381.

4.McNeer RR, Bennett CL, Dudaryk R. Intraoperative noise increases perceived taskload and fatigue in anesthesiology residents: a simulationbased study. Anesth Analg. 2016;122(2):512-525.

5.Slagle JM, Weinger MB. Effects of intraoperative reading on vigilance andworkload during anesthesia care in an academic medical center. Anesthesiology.2009;110(2):275-283.

6. WaxDB, Lin HM, Reich DL. Intraoperative non-record-keeping usage of anesthesiainformation management system workstations and associated hemodynamicvariability and aberrancies. Anesthesiology. 2012;117(6):1184-1189.

7.Domino KB, Sessler DI. Internet use during anesthesia care: does it matter? Anesthesiology.2012;117(6):1156-1158.

8.LeBeau P. Texting and driving worse than drinking and driving. CNBC website. http://www.cnbc.com/id/31545004/site/14081545.Published June 25, 2009. Accessed November 23, 2009.

9. DeanS. Distractions in the operating room: should the use of personal computers be bannedduring the administration of anesthesia? APSF Newsl. Spring, 2010;25(1):10.http://www.apsf.org/newsletters/html/2010/spring/14_distract.htm. AccessedFebruary 11, 2016.

10.Weldon SM, Korkiakangas T, Bezemer J, Kneebone R. Music and communication inthe operating theatre. J Adv Nurs. 2015;71(12):2763-2774. doi: 10.1111/jan.12744.

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