无阿片药品麻醉

上官馨羽Ann

  无阿片药品麻醉

作者：AQI Case Report

                         翻译：朱方方  宁波市医疗中心李惠利医院

                                      校审： 黄建宏  美国中佛罗里达州大学医学院麻醉科

病例汇报：
      一位51岁，体重93kg的男性，既往史有躁郁症，丙型肝炎，肝硬化和鳞状细胞癌，行右侧开放性腹股沟盆腔淋巴结清扫术。曾有酗酒和静脉毒品注射滥用史。无明确过敏史。日常用药包括阿立哌唑（安立复），碳酸锂和一颗复合维生素。实验室检查结果包括凝血功能等都在正常范围内。       手术当天，患者因担心术后毒瘾会复发，主动要求无阿片类药物麻醉。麻醉团队对围术期疼痛管理做了一个相应策略，包括腹横肌平面阻滞(TAP)和外科医生行局部麻醉药物注射。因病人的丙型肝炎和肝功能不全可能会引起理论上的凝血功能障碍的风险，硬膜外导管放置被认为是禁忌症。
       全身麻醉过程平稳。患者接受咪达唑仑、异丙酚、利多卡因、维库溴铵、笑气、七氟醚和1ug/kg/min的氯.胺.酮持续输注。术后疼痛管理，给予15mg酮咯酸以及手术结束时超声引导下30ml 0.5%的布比卡因行右侧腹横肌平面阻滞。外科医生在皮下局部麻醉注射了共28ml的0.25%利多卡因。术中平稳，在顺利拔管后患者被送到麻醉后恢复室苏醒。患者术后因极度疼痛而情况复杂。在麻醉恢复室中，血压高（175/92），同时视觉模拟疼痛评分为10/10分。麻醉恢复室的护士在并不知道患者无阿片类药物要求的情况下，按常规给予了5mg吗啡静脉注射，同时会诊急性疼痛服务中心。
      患者随后通过吗啡自控镇痛泵控制疼痛。随后镇痛药物从静脉过渡到口服，包括逐渐减少的羟考酮，患者在术后第6天顺利出院。术后随访6周无阿片类药物使用。

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