英雄所见略同~和某国药剂师交流

明月之心 · 发表于 2021-3-31 18:28:31

三个选择题~~~第一题，不稳定心绞痛首选__
第二题，心衰合并房性心动过速首选__
第三题，室上心动过速急性发作首选__

王敬军 · 发表于 2021-3-31 20:01:20

您还用药吗？俗！

wealth · 发表于 2021-4-4 14:13:40

那某国药剂师的答案能透露下吗？

wealth · 发表于 2021-4-4 14:44:57

本帖最后由 wealth 于 2021-4-4 14:48 编辑

尝试分析下不稳定型心绞痛的病理生理。无论是否稳定型心绞痛，其本质与心肌梗死都是相同的，所不同的就是心肌缺血的程度和时间长短。缺血是个相对的概念，当需血大于供血时就意味着缺血。要改善缺血，要么增加血供，要么减少血需，当然双管齐下效果应该会更好。贝塔受体阻滞剂可明显减少血需，但是会降低心泵功能。硝酸酯类可在一定程度上增加血供，并且可减小心脏的前后负荷，进而减少心肌的需血量，所以理论上硝酸酯类对症处理的作用更全面点，但实际上是怎样的，没有做过有针对性的研究。另外，如果要针对根本原因治疗我们也做不到。

明月之心 · 发表于 2021-4-5 08:18:00

wealth 发表于 2021-4-4 14:44

登录/注册后可看大图

尝试分析下不稳定型心绞痛的病理生理。无论是否稳定型心绞痛，其本质与心肌梗死都是相同的，所不同的就是心 ...

这三道题其实是国内药剂师考试题目，但一看标准答案我都懵了。某国药剂师也懵了。不稳定心绞痛，变异性心绞痛，劳力性心绞痛究竟其心脏本质有什么不同，编书的人也不知道。
一般而言，不稳定心绞痛看做NSTEMI，一定要看心内科处理。首选β受体阻滞剂，在24小时内。使用硝酸酯内改善症状是正确的，确切的，作用是降低心脏室壁张力。当然喽，某国药剂师使用阿替洛尔。我们没有。
国内答案是用维拉帕米。牙都笑掉了。

明月之心 · 发表于 2021-4-7 13:14:45

wealth 发表于 2021-4-6 14:33

登录/注册后可看大图

谢谢分享！学习了！

这也是我说的，麻醉医生要等同于本院低一层心内科医生的水平。麻醉最重要的就是心脏。开口必须提心脏。闭口也必须提心脏。不提心脏的不是麻醉医生。
任何麻醉病例讨论，我只讨论心脏。我不讨论麻醉方面的东西。因为麻醉技术含量约等于零，和街上摊煎饼果子的技术含量是一样的。

明月之心 · 发表于 2021-4-7 13:23:12

wealth 发表于 2021-4-6 14:33

登录/注册后可看大图

谢谢分享！学习了！

例如今天一例酒精性心肌病锁骨骨折讨论，我只从心内科医生讨论酒精性心肌病出发，患者既往有心衰，为什么？患者有房性心动过速，，正好是上面第二题。如果出现心衰，怎么处理。等等。当然喽，真正讨论时我也就说两三句，都是没意义的两三句。哈哈哈哈哈。
至于麻醉，只要你上一个最完美麻醉就可以了。全麻也行，是神经阻滞也行。当然，神经阻滞最好。可是，这句话是一句正确的废话！！怎么样把锁骨骨折超声下神经阻滞做到最完美，一支罗哌解决问题。这个才是最重要的！！哈哈哈哈哈。

明月之心 · 发表于 2021-4-7 13:29:29

还是很开心的。很多年前，也参与了许多病例讨论。可是，心脏方面的一点都说不出啊。看别人谈心脏，发自内心的崇拜。现在终于自己牛逼了，任何病例只谈心脏。至于麻醉，就让其他人谈吧！！麻醉从“心”开始。我的理念是先进的，是进化的，是外星人文明。

wealth · 发表于 2021-4-7 15:08:34

我们也常请心内科会诊，可惜他们总不说个所以然，来了就复述一下病情，最后就说麻醉有风险，到头来和没请他们会诊一样。很多循环方面的理论都需要自己来总结摸索。

明月之心 · 发表于 2021-4-8 15:33:44

zhangyi81518 发表于 2021-4-8 07:23

登录/注册后可看大图

麻醉从“心”开始

谢谢夸奖。大家看清楚了，我在心脏方面，血流动力学方面还是可以的。在超声方面算是入门了。我最牛逼之处就是~~择期手术真的无需使用血管活性药物(升压药和降压药，其中，升压药在这么多年也是偶尔用一下的，但是降压药有什么品种剂量我都忘光了)，以及苏醒期超高的清醒度~~病人自己寄好裤带，自己把手上的头绳寄在头上，自己安静的拔除气管导管，高龄患者清醒后能说声谢谢，眼睛清亮，气色好，五官科小儿手术术后不哭泣。

jingming · 发表于 2021-4-9 06:59:37

确实懂得心血管方面的知识，做起麻醉来压力比以前小了！楼主老师

jingming · 发表于 2021-4-9 07:00:32

楼主老师厉害！！也谢谢您的分享！

chen906 · 发表于 2021-5-16 13:48:30

第二题，心衰合并房性心动过速首选__西地兰
第三题，室上心动过速急性发作首选_维拉帕米
希望能经常看到楼主的文字。

明月之心 · 发表于 2021-5-17 13:53:39

chen906 发表于 2021-5-16 13:48

登录/注册后可看大图

第二题，心衰合并房性心动过速首选__西地兰
第三题，室上心动过速急性发作首选_维拉帕米
希望能经常看到 ...

纯粹胡扯。只能打负分。零分给你都高了。

wealth · 发表于 2021-5-17 14:37:41

那是教科书上的答案，可能不算最正确的，但应该也错不到哪里去。本来心脏方面的问题现在也都没完全弄清楚，有一些问题还存在争议，对与错还不一定说得清楚。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

英雄所见略同~和某国药剂师交流

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心